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Tontura Súbita ao Levantar: Hipotensão Ortostática Explicada

Tontura ao levantar (intolerância ortostática) ocorre quando a compensação autonômica para a gravidade falha.

Fisiologia Normal

1. Levantar → 500–1000 mL de sangue se acumulam nas pernas/leito esplâncnico
2. Barorreceptores (seio carotídeo, arco aórtico) detectam ↓ PA
3. Surto simpático: ↑ FC, ↑ contractilidade, venoconstrição, constrição arteriolar
4. PA mantida, perfusão cerebral preservada

Mecanismos de Falha

• Depleção de volume: Desidratação, hemorragia, diuréticos, insuficiência adrenal
• Neuropatia autonômica: Diabetes, Parkinson, MSA, falha autonômica pura
• Medicamentos: Antihipertensivos (alfa-bloqueadores, diuréticos, vasodilatadores), antidepressivos, dopaminérgicos, inibidores PDE5
• Repouso prolongado/descondicionamento
• Declínio do barorreflexo relacionado à idade

Critérios Diagnósticos

Queda de PAS ≥20 mmHg ou PAD ≥10 mmHg dentro de 3 min após levantar (ou THTI).

Manejo

• Hidratação (2–3 L/dia), suplementação de sal (sem HTN/HCF)
• Meias de compressão (20–30 mmHg, até a cintura)
• Mudanças posturais lentas (sentar → pausar antes de levantar)
• Revisão/ajuste de medicamentos causadores
• Manobras contrárias: cruzar pernas, agachar, fechar punhos
• Fludrocortisona, midodrina, droxidopa (refratários)

Sinais de Alerta

Síncope com ferimento, dor no peito, palpitações, sinais neurológicos focais, sangramento GI → avaliação urgente.