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Tratamento da Insônia Crônica: TCC-I, Estratégias Comportamentais e Opções Medicamentosas

Manejo Baseado em Evidências da Insônia Crônica

Primeira linha: Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I) – resultados a longo prazo superiores vs. medicação sozinha. Combina:

Componentes da TCC-I

• Restrição do sono: Corresponda tempo na cama ao tempo real de sono; estenda gradualmente.
• Controle de estímulo: Cama apenas para sono/sexo; saia se estiver acordado >20 min.
• Reestruturação cognitiva: Desafie pensamentos catastróficos sobre privação de sono.
• Higiene do sono: Cronograma regular, quarto escuro/fresco/silencioso, limite cafeína/álcool, sem telas antes de dormir.
• Treinamento de relaxamento: Relaxamento muscular progressivo, respiração diafragmática, meditação mindfulness.

Abordagens Adjuntas

• Terapia com luz: Luz brilhante pela manhã para alinhamento circadiano.
• Exercício: Exercício aeróbico moderado regular; evite <3 hrs antes de dormir.
• Biofeedback: HRV, EMG para redução de hiperativação.

Farmacoterapia (Quando TCC-I Insuficiente)

• Curto prazo: Hipnóticos não benzodiazepínicos (zolpidem, eszopiclona), ramelteona, doxepina em dose baixa.
• Evite benzodiazepínicos a longo prazo: Tolerância, dependência, quedas, deterioração cognitiva.
• Melatonina: 0,5–3 mg para deslocamento de fase circadiana; fraca para insônia primária.
• Antagonistas da orexina (suvorexanto, lemborexanto): Nova classe, perfil favorável.

Estilo de Vida

Horário consistente de despertar (mesmo nos finais de semana), luz pela manhã, limite sonecas <20 min antes das 15h, aborde ansiedade/depressão/dor comorbidas.

Encaminhe para especialista em sono se refratário.