Insônia: Sintomas, Causas (Modelo 3P) e Tratamentos Baseados em Evidências

Transtorno de insônia: insatisfação com quantidade/qualidade do sono, dificuldade de iniciar/manter o sono, despertar precoce — apesar de oportunidade adequada — causando prejuízo diurno, ≥3 noites/semana por ≥3 meses.

Sintomas

• Noturnos: Latência prolongada, despertares frequentes, sono não restaurador.
• Diurnos: Fadiga, alteração de humor, comprometimento cognitivo, redução de motivação, erros/acidentes.

Causas (Modelo 3P)

• Predisponentes: Genética, traço de hiperativação, sexo feminino, idade.
• Precipitantes: Estresse, doença, trabalho em turnos, jet lag, medicação.
• Perpetuantes: Comportamentos maladaptativos (sonecas, tempo na cama > tempo de sono), excitação condicionada, preocupação com o sono.

Padrão-Ouro: TCC-I

• Controle de estímulo, restrição do sono, relaxamento, reestruturação cognitiva, higiene do sono.
• 6–8 sessões; 70–80% de resposta; durável.

Medicamentos

• Adjuvante de curto prazo: não-benzodiazepínicos (zolpidem), agonistas de melatonina (ramelteona), doxepina de baixa dose, antagonistas de orexina (suvorexanto).
• Evite benzodiazepínicos a longo prazo (dependência, quedas, risco de demência).

Comorbidades (apneia, síndrome das pernas inquietas, depressão, dor) devem ser tratadas concomitantemente. Consulte um especialista em sono se refratário.