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Pausa Compensatória Após Extrasístole: Mecanismo Eletrofisiológico Explicado

Uma pausa compensatória segue uma contração ventricular prematura (PVC, ou extrasístole ventricular) e reflete o fato de que o tempo do nó sinusal não é perturbado pelo batimento ectópico precoce.

Sequência Eletrofisiológica

1. Batimento sinusal normal no tempo T=0.
2. PVC ocorre em um intervalo de acoplamento (CI) após o batimento sinusal (ex., CI = 400 ms).
3. PVC despolariza ventrículos mas não redefine o nó sinusal (condução ventrículo-átrio geralmente bloqueada ou bloqueio retrógrado).
4. Nó sinusal continua seu ciclo intrínseco (ex., 1000 ms para 60 bpm). O próximo impulso sinusal dispara em T=1000 ms.
5. Ventrículos estão refratários do PVC em T=1000 ms (período refratário ~250–300 ms). O impulso sinusal não pode conduzir.
6. Próximo impulso sinusal em T=2000 ms conduz normalmente → pausa compensatória = 2 × comprimento de ciclo básico (menos intervalo de acoplamento).

Medições Chave

• Intervalo de acoplamento: Batimento sinusal → PVC (fixo para um foco dado).
• Pausa compensatória: Intervalo do PVC ao próximo batimento sinusal = 2×RR − intervalo de acoplamento.
• Totalmente compensatória: Intervalo PP (sinusal-a-sinusal) inalterado; pausa = 2 intervalos RR.

Contraste: Pausa Não-Compensatória (PAC)

• Contração atrial prematura (PAC) redefine o nó sinusal (condução anterógrada para o nó sinusal).
• Próximo impulso sinusal atrasado → pausa < 2 intervalos RR.
• Morfologia da onda P difere da sinusal.

Significado Clínico

• Confirma origem ventricular do batimento ectópico.
• Pausa longa pode causar sintomas (tontura, síncope) se prolongada.
• Potenciação pós-PVC: O próximo batimento sinusal tem ↑ contratilidade (↑ carga de Ca²⁺).

Reconhecimento no ECG

QRS largo, bizarro (>120 ms), sem onda P precedente, onda T discordante, seguida por uma pausa onde o próximo P esperado está enterrado na onda T do PVC ou segmento PR, então um batimento sinusal normal.

Compreender esse mecanismo distingue ectopia ventricular de atrial e guia o manejo.