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Insônia Primária vs. Secundária: Etiologia, Prevalência e Abordagens de Tratamento

Transtorno do sono insônia (DSM-5) é insatisfação com a quantidade/qualidade do sono apesar de oportunidade adequada, causando prejuízo diurno ≥3 noites/semana ×3 meses. A distinção primária/secundária, embora depreciada no DSM-5 (agora “transtorno de insônia” com especificadores), permanece clinicamente útil para planejamento de tratamento.

Insônia Primária (Psicofisiológica)

• Sem causa médica, psiquiátrica ou de substância identificável.
• Predispondo: traço de hiperativação, genética.
• Precipitando: estresse agudo.
• Perpetuando: condicionamento maladaptativo (cama = vigília), esforço para dormir, ansiedade sobre sono, soneca, horário irregular.
• Apresentação mais comum em clínicas do sono.

Insônia Secundária (Comórbida)

Atribuível a outra condição:

• Médica: Dor crônica (artrite, neuropatia), respiratória (DPOC, apneia), cardíaca (IC, nictúria), neurológica (Parkinson, Alzheimer), endócrina (hipertireoidismo), DRGE.
• Psiquiátrica: TDM (despertar matinal precoce), ansiedade (início do sono), transtorno bipolar, TEPT, uso de substâncias.
• Medicamentos: Estimulantes, ISRS/IRSN (ativadores), betabloqueadores, corticosteroides, teofilina, diuréticos (nictúria).
• Substâncias: Cafeína, nicotina, álcool (rebote), abstinência de cannabis.

Prevalência

Insônia comórbida > primária; aumenta com idade e carga médica.

Tratamento

Tipo	Primeira Linha	Adjuvantes
Primária	TCC-I (controle de estímulo, restrição do sono, reestruturação cognitiva, higiene, relaxamento)	Hipnótico de curto prazo (eszopiclona, zolpidem, ramelteon, suvorexant) se TCC-I incompleta
Comórbida	Tratar condição subjacente + TCC-I	Otimizar timing de medicação; evitar antihistamínicos sedativos a longo prazo

Prevenção (Higiene do Sono)

• Horário fixo de despertar (ancora o ritmo circadiano).
• Rotina de relaxamento; sem telas 1h antes de dormir.
• Quarto fresco, escuro, silencioso; cama = sono/sexo apenas.
• Limite cafeína após o meio-dia; álcool 3h antes de dormir.
• Exposição à luz matinal; exercício regular (não tarde).

TCC-I tem efeitos duradouros; medicamentos são de tempo limitado. Encaminhamento a especialista em medicina do sono comportamental recomendado.