Medicamentos para Transtorno Bipolar: Estabilizadores de Humor, Antipsicóticos, Antidepressivos e Novos Agentes

1. Estabilizadores de Humor (Fundação)

• Lítio: Padrão-ouro; anti-maníaco, anti-depressivo, anti-suicida. Requer monitoramento de níveis (0,6–1,0 mmol/L), vigilância renal/tireoide/paratireoide.
• Valproato: Eficácia ampla; carga rápida possível. Teratogênico; ganho de peso, tremor, hepatotoxicidade.
• Carbamazepina/Oxcarbazepina: Alternativas; auto-indução de CYP3A4; risco de hiponatremia.
• Lamotrigina: Melhor para depressão bipolar/manutenção; titulação lenta (risco de SJS); sem efeito antimaniaco.

2. Antipsicóticos Atípicos (aprovados pelo FDA para TB)

• Quetiapina (depressão bipolar, mania, manutenção)
• Lurasidona (depressão bipolar)
• Cariprazina (mania, depressão)
• Olanzapina, Risperidona, Aripiprazol, Asenapina, Ziprasidona (mania/misto)
• Monitorar: metabólico (peso, glicose, lípidos), EPS, prolactina.

3. Antidepressivos (Uso Cauteloso)

• Apenas com estabilizador de humor/antipsicótico para prevenir switch.
• ISRS/IRSN preferidos; evitar TCAs/IMAOs (maior risco de switch).
• Interromper uma vez que a depressão remita (continuação controversa).

4. Novos/Adjuvantes

• Brexpiprazol: Adjuvante para TDM; estudado em TB.
• Cetamina/Esketamina: Anti-suicida/antidepressivo rápido; off-label em TB.
• Modafinila/Armodafinila: Fadiga/hiperssonia residual.
• Ômega-3, N-acetilcisteína: Evidência adjuvante modesta.

Princípios

• Monoterapia → combinação se necessário.
• Cuidado baseado em medição (YMRS, MADRS, CGI).
• Manutenção a longo prazo essencial (taxa de recaída >90% sem meds).
• Decisão compartilhada sobre efeitos colaterais, gravidez, comorbidades.