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Medicamentos para Tratar Transtorno Bipolar: Guia Completo

História Breve

Anos atrás, quando pessoas sofriam de doença bipolar, muitas vezes não sabiam o que era. Pensavam que apenas não se sentiam bem. Podiam experimentar explosões de raiva, depressão, violência ou mania. Frequentemente eram os conviventes que sabiam que algo estava terrivelmente errado. O primeiro a usar "doença maníaco-depressiva" foi o psiquiatra alemão Emil Kraepelin no final dos anos 1800. Em 1947, Karl Leonhard dividiu em unipolar (depressão) e bipolar (mania + depressão).

O que Significa Ser Bipolar

Acredita-se que sofredores têm transtorno cerebral criando mudanças extremas de humor e energia. Mudanças podem ser sutis ou dramáticas, resultando em relacionamentos rompidos, trabalho malsucedido, baixo desempenho escolar, e em casos severos, suicídio. Condição vitalícia, vem e vai, dura dias a anos. NAMI estima 10 milhões de americanos afetados, homens e mulheres igualmente. Frequentemente aparece na adolescência ou infância, mais comumente no início da vida adulta.

Sintomas da Doença Bipolar

Sentimentos de depressão com desesperança fazem parte dos sintomas. Podem vir com pensamentos suicidas, mudanças no sono e perda de interesse em atividades prazerosas. Mas quando períodos de depressão são pontuados por episódios de mania (altos emocionais), essa é a descrição completa. Muitos "viciam-se" nos "altos" por sentirem euforia, energia aumentada, pensamentos acelerados. Mas há lado negativo: comportamento inapropriado, inquietude, problemas de concentração, decisão de não precisar dormir. Um dos maiores problemas na mania: irritabilidade extrema e opinião inflacionada dos próprios poderes.

Medicamentos de Primeira Linha

1. Lítio (Eskalith, Cibalith-S, Lithobid)

Sal natural. Carbonato, citrato e orotato de lítio são estabilizadores de humor extremamente eficazes para mania e depressão.

2. Depakote (Ácido Valproico, Divalproex Sódico) — Abbott Laboratories

Aprovado em 1995, um dos fármacos mais novos recomendados. Anticonvulsivante, usado frequentemente em ciclagem rápida de humor.

3. Anticonvulsivantes Adjuntos

• Tegretol (Carbamazepina)
• Lamictal (Lamotrigina) — excelente para prevenção de depressão
• Neurontin (Gabapentina)
• Topamax (Topiramato)

Freqüentemente prescritos para episódios maníacos de curto prazo.

4. "Coquetéis" de Medicamentos

Muitos pacientes tomam combinação ("coquetel"). Perigo: se parar um componente (ex: manter só antidepressivo sem estabilizador), risco de episódio maníaco completo.

5. Antipsicóticos (Uso Off-Label para Psicose)

Se paciente exibe sinais de psicose (fora de contato com realidade), médicos podem adicionar antipsicótico ao coquetel:

• Clozaril (Clozapina) — 1990
• Risperdal (Risperidona)
• Zyprexa (Olanzapina)
• Seroquel (Quetiapina)
• Geodon (Ziprasidona)
• Abilify (Aripiprazol) — mais novo

Podem ser prescritos com lítio e Depakote.

Outros Medicamentos que Podem Ajudar

Bloqueadores de Canal de Cálcio

Normalmente para pressão arterial, podem estabilizar humor: Diltiazem, Nifedipina, Nimodipina, Verapamil.

Benzodiazepínicos

Aliviam nervosismo/tensão, desaceleram SNC, ajudam mania, pânico, insônia: Ativan (Lorazepam), Klonopin (Clonazepam), Valium (Diazepam), Xanax (Alprazolam).

Antidepressivos "Atípicos" (Não aprovados pela FDA para depressão bipolar)

Wellbutrin (Bupropiona), Effexor (Venlafaxina), Remeron (Mirtazapina), Serzone (Nefazodona), Prozac (Fluoxetina). Médicos dizem que parecem ter papel.

Terapia Eletroconvulsiva (TEC/ECT)

Muitos pensam na TEC como procedimento tortuoso dos filmes anos 1940. Mas ainda usada em casos extremos para bipolares hospitalizados com risco de suicídio, perigo a outros, ou psicose. Eficaz em ~75% dos pacientes. Hoje: último recurso, quando medicação/terapia falham. Paciente recebe relaxante muscular e anestesia geral para minimizar efeitos.

Efeitos Colaterais dos Medicamentos Bipolares

Encontrar a mistura certa é como "cardápio chinês". Médico escolhe de coluna A (estabilizador), B (antidepressivo), C (anticonvulsivante). Qualquer um pode causar: diabetes/hiperglicemia, boca seca, sudorese, urticária. Quase todos causam ganho de peso e prejuízo sexual. Também: constipação, visão turva.

Importante: Mantenha diário de reações e discuta com médico. Ele ajustará dose ou trocará medicação. Muitos desistem nos efeitos colaterais iniciais, mas se persistirem e discutirem, geralmente dá certo.

Estratégias Modernas de Tratamento (Atualização)

• Lítio: Ainda padrão-ouro para profilaxia de longo prazo e anti-suicídio
• Lamotrigina: Preferida para prevenção de depressão (Bipolar II)
• Quetiapina/Lurasidona/Cariprazina: Aprovados para depressão bipolar aguda
• Antidepressivos: Evitados como monoterapia; se usados, sempre com estabilizador
• Monitoramento metabólico: Obrigatório com antipsicóticos atípicos (glicose, lipídios, peso, circunferência abdominal)