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Definição de Seguro Suplementar do Medicare (Medigap)

O que o Medicare Básico Cobre

Medicare = programa federal para ≥65 anos, deficientes <65, doença renal terminal. Paga apenas parte das contas médicas. Não cobre: cuidados domiciliares prolongados, asilo assistido, asilo de enfermagem, certas doenças crônicas/longas, prescrições (limitado). Quatro partes adicionais (A-D) combatem limitações, com prêmios/dedutíveis/cosseguro.

Parte A — Hospitalar

• Internação, hospice, enfermagem especializada, alguns cuidados domiciliares.
• Quarto semiprivado, exames, alimentação, honorários médicos.
• Maioria não paga prêmio.

Parte B — Médica

• Prêmio mensal obrigatório.
• Ambulatório, médicos, fisioterapia, terapia ocupacional.
• Vacinas gripe/pneumonia, exames laboratoriais, raios-X, transfusões, ambulância limitado, medicação em consultório.
• Equipamentos: bengalas, andadores, scooters, cadeiras de rodas, próteses.
• Opcional: pode recusar.

Parte C — Medicare Choice (Advantage)

• HMO, PPO, outras organizações de saúde.
• Médicos/hospitais limitados à rede da organização.

Parte D — Medicamentos

• Prêmio mensal + dedutível obrigatórios.
• Aprovado/regulado pelo Medicare, mas desenhado/administrado por seguradoras privadas (formulários próprios).

Seguro Suplementar Medicare (Medigap)

• Oferecido por seguradora privada.
• Lei federal define 12 planos Medigap, mas nem todos estados oferecem todos 12.
• Verifique disponibilidade no seu estado (link no Medicare.gov).