Regulamentos Federais do Medicare

O Medicare é um programa de seguro saúde financiado federalmente para pessoas com 65 anos ou mais, e para outros elegíveis devido a certas doenças ou deficiências. Foi sancionado em lei pela primeira vez como parte do Ato da Previdência Social de 1965. O então Presidente Lyndon B. Johnson entregou o primeiro cartão do Medicare ao ex-Presidente Harry S. Truman. Desde então, o governo expandiu o programa para incluir Parte A (seguro hospitalar), Parte B (seguro médico), Parte C (planos Medicare Advantage) e Parte D (cobertura abrangente de medicamentos). A lei do Medicare também é referida como Título XVIII do Ato da Previdência Social.

Elegibilidade

Sob regulamentos federais, apenas indivíduos que foram residentes legais por pelo menos cinco anos contínuos são elegíveis para este programa de seguro saúde. Além disso, um indivíduo (ou seu cônjuge) deve ter pago impostos do Medicare por pelo menos 10 anos. Em outras palavras, os empregos devem ter sido cobertos pela previdência social. Um indivíduo que ainda não tem 65 anos pode se qualificar para o seguro Medicare se for deficiente e estiver recebendo benefícios de Seguro de Invalidez da Previdência Social por pelo menos 24 meses. Você se inscreve para inscrição no Medicare no escritório da Previdência Social. No entanto, o Medicare é administrado pelos Centros de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS).

Cobertura

Existem múltiplos regulamentos sobre o que o Medicare cobre e não cobre. Por exemplo, o Medicare não cobrirá despesas para quaisquer procedimentos ou dispositivos que tenham sido considerados "desnecessários" e "não razoáveis" pelo CMS. A Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) categoriza todos os equipamentos como experimentais/investigativos ou não-experimentais/não-investigativos. O Medicare não cobre nenhum tratamento usando dispositivos experimentais/investigativos.

Negativa de Benefícios

Se você receber uma negativa, redução de benefícios, ou mesmo término completo do Medicare, você tem o direito de recorrer da decisão. Você deve apresentar o recurso dentro de 60 dias da data do aviso escrito. Um Juiz de Direito Administrativo da Previdência Social ouve o caso, e ambas as partes apresentam evidências e testemunhas. Se você não tiver sucesso, pode recorrer ao Conselho de Recursos da Previdência Social, embora não haja audiência neste estágio. Recursos adicionais vão para o Tribunal Distrital dos EUA, mas isso é apenas para garantir que não houve erros de lei no julgamento. Não há audiência.