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Comparação entre Medicare e Medigap

O Medicare cobre pessoas com mais de 65 anos e pessoas com certas deficiências. Existem quatro partes no Medicare (Partes A-D) que cobrem diferentes áreas de saúde. O Medigap é um seguro suplementar vendido por empresas privadas para cobrir lacunas na cobertura do Medicare.

Medicare

O Congresso estabeleceu o Medicare ao aprovar o Ato da Previdência Social de 1965. O Medicare é financiado por impostos sobre folha de pagamento, co-pagamentos e prêmios dos pacientes, juros sobre fundos fiduciários do Medicare e receita geral. Sob a lei de saúde de 2010, o Medicare iniciará um programa onde os pagamentos são baseados na qualidade dos serviços, em vez da quantidade, e aumentará os impostos sobre folha de pagamento para quem ganha mais de $200.000 em 2013. Em 2014, o Medicare será expandido para incluir pessoas com renda de 133% do nível de pobreza ou menos.

Partes

Os benefícios do Medicare são divididos em quatro partes. A Parte A cobre hospitalização e outros cuidados internados, enquanto a Parte B cobre serviços e tratamentos como consultas médicas. A Parte C é um plano de vantagem, que inclui a Parte A e a Parte B, bem como benefícios extras. A Parte D ajuda com custos de medicamentos prescritos. Os beneficiários escolhem entre o Medicare Original (A e B) ou o plano de vantagem, e podem então optar por adicionar a Parte D. Se o beneficiário precisar de serviços não cobertos por esses planos, pode selecionar um plano Medigap.

Medigap

As apólices Medigap são vendidas por empresas privadas, mas os benefícios do plano são definidos e regulados pelo Medicare (em Massachusetts, Wisconsin e Minnesota, os planos são padronizados de forma diferente). Existem 14 planos Medigap, identificados pelas letras A a N.

Benefícios

Diferentes planos Medigap oferecem diferentes benefícios. O Medicare padroniza os benefícios, então a diferença entre os planos é o custo. Os benefícios cobertos pelos planos Medigap incluem cuidados paliativos, enfermagem especializada, transfusões de sangue, cobertura para custos além da Parte A e encargos excedentes da Parte B, viagem de emergência e recuperação domiciliar. Consulte a tabela na página 13 da publicação do Medicare "Escolhendo uma Apólice Medigap" para uma explicação completa de quais planos cobrem o quê.

Medigap e Reforma da Saúde

Uma das disposições da lei de saúde de 2010 é que beneficiários do Medigap receberão um reembolso de $250 nas despesas do plano Medigap, efetivo imediatamente. Em 2011, beneficiários do Medigap receberão 50% de desconto em medicamentos selecionados.