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Regras de Pagamento de Ambulância Medicare na Pensilvânia

Contexto

Seção do Medicare para serviços ambulatoriais está na Parte B: Benefícios. Medicare cobre apenas serviços limitados de ambulância — só paga se transporte em "qualquer outro veículo colocaria sua saúde em risco". Regras da Pensilvânia podem ser confusas pelo jargão legal.

Regulamentos de Veículo e Equipe

• Veículo usado como ambulância deve ser projetado/equipado para emergências médicas. Van de cadeira de rodas: deve ser designada como tal e seguir mesmas regras
• Cada veículo deve cumprir leis estaduais/locais + licença válida de transporte médico de emergência
• Mínimos: maca, roupa de cama, suprimentos médicos de emergência, oxigênio, luzes/sirenes de emergência, rádio bidirecional ou telefone sem fio
• Se mínimos não atendidos → Medicare nega serviço e pagamento

Localização/Destino

• Medicare paga apenas para instalação mais próxima que forneça nível de cuidado necessário
• Se paciente escolhe instalação mais distante: pagamento baseado no custo para a mais próxima
• Geralmente, Medicare NÃO paga transporte de ambulância para consultório médico

Ambulância Aérea

• Aprovada apenas nas situações mais graves
• Paciente responsável pela diferença se ambulância terrestre pudesse ser usada sem perigo sério à vida/saúde

Óbito

• Paciente declarado morto ANTES da chamada: Medicare NÃO paga
• Morto APÓS chamada (antes ou depois da chegada): paga suporte básico de vida, sem quilometragem faturável
• Morto APÓS carregado na ambulância: paga como se não tivesse morrido (independente de anúncio durante/após transporte). Anúncio "DOA" adequado deve ser feito por indivíduo autorizado por lei estadual

Taxas Base

Taxa base para transporte inclui suprimentos/serviços prestados. Cobrança separada para quilometragem.

Custo do Bolso do Paciente

• 20% de qualquer valor aprovado pelo Medicare
• Dedutível anual (2010): $155 para serviços/suprimentos de ambulância antes do Medicare começar a pagar

Informação Importante

Valores reais podem ser maiores se médico/provedor/fornecedor não aceitar atribuição ambulatorial. Verifique com seu provedor Medicare.