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Diretrizes do Medicare para Auxiliares de Saúde Domiciliar

O que é Auxiliar de Saúde Domiciliar (Home Health Aide)

Auxiliares ajudam pacientes nas atividades da vida diária (AVDs): banho, vestir, higiene, cuidados orais, necessidades cotidianas. Não são enfermeiros licenciados (podem ser assistentes de enfermagem certificados pelo estado) e não prestam cuidados médicos. Seguem plano de cuidados criado por médico ou enfermeiro. Permitem que idosos/deficientes vivam independentemente com melhor qualidade de vida.

Diretrizes do Medicare para Cobertura

O Medicare cobre auxiliar domiciliar se todas as condições forem atendidas:

• Médico determina necessidade de cuidados médicos em casa e cria plano de cuidados por escrito.
• Auxiliar é empregado por agência certificada pelo Medicare.
• Paciente é domiciliado (homebound): não consegue sair sem ajuda. Saídas curtas permitidas (consultas, igreja) com assistência.
• Paciente recebe outro cuidado qualificado: enfermagem, fisioterapia ou terapia ocupacional.

Considerações Importantes

• Paciente/família escolhem a agência (planos de seguro podem restringir).
• Limite de horas: ≤8 horas/dia ou ≤28 horas/semana (até 35h/semana caso a caso). Horas de enfermeiro/terapeuta contam no total. Ex: enfermeiro 5h/sem + terapeuta 10h/sem = auxiliar máx. 13h/sem cobertas.

Limitações

• Não cobre auxiliar em tempo integral ou morando no local (live-in) — apenas meio-período/intermitente.
• Não cobre "Meals on Wheels", faxina, lavanderia ou serviços domésticos.
• Não cobre auxiliar se nenhum outro serviço médico domiciliar estiver em uso.

Se o Serviço For Cancelado/Reduzido

A agência emite Home Health Advance Beneficiary Notice (HHBN) explicando por que o Medicare não pagará. Inclui instruções de recurso. Serviço pode continuar durante recurso; se deferido, Medicare reembolsa pagamentos feitos no interim.

Aviso Importante

Durante o recurso, o paciente paga do próprio bolso pelos serviços de auxiliar domiciliar.