Medicare requisitos de codificação

Elegibilidade para reembolso no contexto dos cuidados de saúde baseia-se na codificação precisa de procedimentos diagnósticos , testes e vários outros aspectos dos cuidados prestados. Isso pode ser especialmente verdade quando se trata de o cliente receber serviços do Medicare. A fim de receber o pagamento , a instalação deve assegurar que todas as normas e exigências sejam atendidas. O não cumprimento dos requisitos de codificação Medicare pode resultar em atraso e negadas pagamentos à organização participante. Grupos de diagnóstico Grupos relacionados

diagnóstico relacionados , comumente chamado de DRGs , consistem em grupos diagnósticos atribuídos utilizados para a codificação e faturamento de serviços de Medicare para todos os hospitais. Os serviços são agrupados dentro de uma ou mais das categorias e os pagamentos são emitidos em conformidade. Medicare requisitos de codificação incluem a utilização destes DRGs atribuídos , a fim de serem reembolsados. Os funcionários que codificam para Medicare faturamento deve usar esses grupos predefinidos corretamente e garantir que o atendimento prestado se enquadra na categoria certa.
Aprovado Codificação Métodos

a partir de 2002 , Medicare tem necessária a utilização de um sistema específico , referido como ICD - 9 código , que é obrigatória em instalações de cuidados de saúde . Esta orienta o processo de codificação e faturamento para as alegações do Medicare. É responsabilidade da agência de cuidados de saúde para obter as diretrizes para esses procedimentos de codificação específicos. ICD-9 é aprovado pela Health Insurance Portability e Accountability Act (HIPAA ) e aqueles que não estão em conformidade pode ser uma violação do presente regulamento. Por uma questão de fato , o Medicare não aceitará reclamações que não são apresentados utilizando o método de codificação e faturamento ICD-9 .
Obrigatória Auditoria Recovery

instalações Medicare elegíveis deve permitir auditoria de práticas de codificação , a fim de permanecer elegíveis para reembolso do Medicare. Auditoria de recuperação foi desenvolvido em resposta ao pagamento indevido de agências através de vários erros , incluindo codificação indevida. Medicare requisitos de codificação estipulam que a agência de hospital ou de cuidados de saúde permitir que tais comitês ou contratados para realizar revisões relacionadas a práticas de codificação . Isso pode incluir o fornecimento de documentação apropriada , tais como registros eletrônico ou impresso , para os avaliadores .