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Requisitos de licenciamento para provedores do Medicare

O Medicare é um programa patrocinado pelo governo que fornece benefícios médicos àqueles sem seguro privado ou meios de obter cuidados. O Medicare é um programa de saúde de pagador único, o que significa que um segmento da população tem seus recursos agrupados em um fundo que paga taxas médicas. O Medicare é criado principalmente para aqueles que não podem pagar tratamento médico. Provedores do Medicare devem atender a requisitos particulares para serem licenciados para aceitar beneficiários do Medicare. Devido à escassez de provedores de cuidados primários aceitando pacientes do Medicare, esses provedores podem ser obrigados por lei a aceitar pacientes do Medicare para manter suas licenças médicas.

Licenciamento

Antes que um médico possa praticar no Medicare, ele deve ser certificado. Isso exige que ele primeiro seja um médico praticante. Ele deve então enviar um formulário de licenciamento. Provedores do Medicare podem obter formulários de solicitação de licenciamento do Medicare de uma operadora do Medicare na área. Médicos devem concordar com um padrão de não discriminação. O provedor do Medicare também deve concordar com as taxas de reembolso fornecidas a eles pelo Medicare. As taxas de reembolso do Medicare são baseadas em uma tabela de taxas definida pelo governo federal. O programa Medicare paga 80% da taxa, enquanto o paciente paga 20%.

Optar por Não Participar (Opting Out)

Médicos que acham que não podem ganhar a vida com a tabela de taxas podem optar por não participar do programa. Eles podem então atender pacientes do Medicare caso a caso, mas só podem cobrar 95% da tabela de taxas. Alguns médicos tentam limitar o número de pacientes do Medicare que tratam, pois não podem pagar para continuar praticando de outra forma.

Solicitações

Uma solicitação de inscrição no Medicare deve ser preenchida por um profissional de saúde antes de ele se tornar licenciado para fornecer Medicare. O provedor do Medicare receberá materiais informativos que devem ser lidos e assinados, que incluem o acordo de Benefícios de Seguro Saúde, formulário de informações de Direitos Civis e formulário de Informações do Intermediário do Medicare. Aqueles profissionais que desejam trabalhar em cuidados paliativos — um programa focado em aliviar a dor de pacientes com doenças terminais — devem assinar um formulário de Solicitação de Certificação de Hospice no Programa Medicare.

Mandato Proposto

Como os planos do Medicare tendem a ter baixas taxas de reembolso, médicos de cuidados primários às vezes relutam em atender beneficiários do Medicare. Isso resulta em escassez de médicos. Como resultado, em 2010, legislação foi proposta exigindo que médicos forneçam cuidados a pacientes recebendo Medicare ou corram o risco de perder suas licenças.

Requisitos Únicos

Existem requisitos específicos para diferentes áreas da medicina. Por exemplo, para trabalhar como assistente de fisioterapeuta sob o Medicare, o assistente deve ter se formado em um programa de faculdade de dois anos. O Serviço de Saúde Pública dos EUA também exige que o fisioterapeuta passe em um exame administrado pela agência.