Regulamentos para Pagamento de Taxas de Referência (Referral) no Medicare

Uma pessoa pode obter encaminhamento (referral) de médico para ver especialista que diagnostica condições, mas a custo não antecipado pela pessoa ou Medicare. Beneficiários devem conhecer regras de benefícios sobre pagamentos de referência, enquanto provedores devem seguir regulamentos para evitar uso ilegal de referências.

Cobertura do Plano Medicare

Diferentes planos cobrem pagamentos por referências do médico primário. Parte B cobre referências para rastreamento de aneurisma aórtico abdominal, exames físicos e reabilitação pulmonar. Medicare Original é cobertura fee-for-service para referências.

Referências a Especialistas

Beneficiário deve revisar regras do plano antes que médico o encaminhe a especialista. Dependendo das regras, pode ir a especialista sem referral, mas provedor deve estar inscrito no Medicare. Caso contrário, paciente arca com despesas do próprio bolso.

Kickbacks (Propinas)

Como beneficiários têm escolha de provedores, o Office of Inspector General observou prática de kickbacks por referências. Provedores de saúde domiciliar ofereceram kickbacks a médicos, hospitais e asilos em troca de referências de serviços pagos pelo Medicare. Estatutos anti-kickback proíbem taxas de referência disfarçadas de salários quando nenhum serviço dado, serviços cobrados acima do valor justo de mercado, ou serviços grátis a asilos em troca de referências.