Diferenças entre Medicare Advantage e Suplementos Medicare (Medigap)

O Medicare é seguro saúde federal para idosos e deficientes. Tem duas partes: A (hospitalização) e B (consultas e equipamentos duráveis). Ambas cobrem maioria dos custos, mas deixam lacunas significativas. Franquia Parte A > $1.000. Franquia Parte B > $100. Beneficiário paga 20% da maioria dos serviços. Suplementos Medicare (Medigap) e Planos Medicare Advantage ajudam a cobrir essas lacunas.

Suplementos Medicare (Medigap)

São apólices de seguro secundárias ao Medicare Original. Também chamadas Medigap. Governo federal padroniza todos planos para oferecer mesmos benefícios independente da empresa. Ex: Plano E de uma empresa tem mesma cobertura que Plano E de outra. Diferença é preço e qualidade da empresa. Preços variam muito e podem aumentar com idade. Empresas privadas também vendem cobertura de drogas (Parte D), também reguladas pelo governo.

Planos Medicare Advantage

Também funcionam com Medicare. Empresas privadas vendem, geralmente incluem cobertura de drogas. Podem ser HMOs, PPOs ou Private Fee-for-Service. Plano Advantage torna-se cobertura primária para inscritos. Não remove direitos como beneficiário Medicare. Muitos incluem benefícios extras: visão, dental, academia. Preços variam muito.

Semelhanças e Diferenças

• Ambos fornecem cobertura adicional ao Medicare Original por prêmio mensal extra.
• Advantage geralmente tem prêmios menores que Medigap, mas pode ter mais custos do próprio bolso.
• Advantage geralmente inclui cobertura de drogas e outros benefícios que Medicare Original não cobre.
• Medigap NÃO cobre serviços que Medicare Original não cobre.
• Medigap NÃO tem rede de provedores. Advantage TEM redes, com custos extras fora da rede.
• Medigap aceita inscritos o ano todo. Advantage limita inscrição a meses antes/depois de qualificar para Medicare e entre 15 nov - 31 dez.
• Precisa ter Partes A e B para inscrever-se em qualquer um.
• Site oficial Medicare oferece ferramentas para determinar melhor plano.