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O que é o Medicare Choice (Medicare Advantage)

Algumas pessoas simplesmente preferem cuidados de saúde privados. Então, quando você completa 65 anos ou se encontra com deficiência, quais são suas opções para obter o cuidado de saúde que você quer se essa é sua preferência? O Medicare+Choice (agora conhecido como Medicare Advantage) oferece cuidados de saúde privados para beneficiários do Medicare.

O que É

O Medicare Advantage é simplesmente uma forma alternativa de receber seus benefícios do Medicare. Em vez de obter sua Parte A (cuidado hospitalar) e Parte B (cuidado ambulatorial) através do Medicare Original, você pode optar por obter seus benefícios através do Medicare Advantage, que é administrado por planos de saúde privados. Esses planos recebem subsídios do governo federal.

A maioria dos planos Medicare Advantage também vem empacotada com um plano de medicamentos da Parte D.

Histórico

Em 1997, legisladores buscaram reduzir pagamentos do Medicare. Uma ideia que acabou no Ato de Orçamento Equilibrado de 1997 foi dar aos consumidores a oportunidade de receber cuidados através de planos de saúde privados. No ato, estes foram nomeados Parte C, ou Medicare+Choice.

Em 2003, o Ato de Modernização e Melhoria de Medicamentos Prescritos do Medicare foi aprovado. Esta foi uma grande reforma da lei do Medicare, e devido à natureza mutável do Medicare, os planos Medicare+Choice foram transformados em planos Medicare Advantage (MA).

Tipos de Planos

Os planos Medicare Advantage oferecidos são tão variados quanto o próprio seguro saúde. Planos Medicare Advantage são tipicamente vistos como Organizações de Manutenção de Saúde (HMOs), Organizações de Provedores Preferenciais (PPOs) e Planos de Serviço Privado por Taxa (PFFS).

Outros planos incluem Planos de Necessidades Especiais (SNPs), tipicamente reservados para aqueles com necessidades especiais ou doenças particulares como diabetes ou câncer, Organizações Patrocinadas por Provedores (PSOs) e Contas de Poupança Médica do Medicare (MSAs).

O que Cobrem

Sob a lei do Medicare, planos Medicare Advantage devem cobrir as mesmas coisas básicas que o Medicare Original cobre. No entanto, muitos planos MA vão além desta cobertura para incluir coisas que o Medicare Original não cobre, incluindo cuidados dentários e de visão.

Benefícios

O maior benefício de escolher um plano MA são os serviços extras que podem ser cobertos. Além de dentário e visão, um plano MA também pode cobrir check-ups de rotina e serviços preventivos.

Planos MA são frequentemente empacotados com um plano de medicamentos, tornando o Medicare mais simples para algumas pessoas que de outra forma precisariam lidar com múltiplas empresas.

Desvantagens

Esses serviços extras vêm com um preço. Planos MA frequentemente custam mais, e às vezes têm mais restrições de cobertura.

Se você selecionar um HMO ou PPO, suas opções podem ser limitadas. Enquanto o Medicare é aceito nacionalmente, se você se inscrever em um plano de saúde privado, provavelmente ficará travado em uma rede de cobertura, significando que só pode ver médicos na sua rede para receber o valor total da cobertura. Isso pode às vezes resultar em problemas para obter o cuidado que você precisa se um especialista estiver fora da rede ou se você estiver viajando.