O que é uma Reclamação Crossover (Crossover Claim) no Texas

Uma reclamação crossover no Texas é o processo onde uma reclamação médica é enviada pelo Medicare ao Medicaid, agência estadual ou seguradora privada. Como claim tradicional, crossovers são processados para facilitar pagamentos de despesas médicas. Também paga franquia do seguro se não paga pelo Medicare.

Função

Crossovers envolvem completar transação de serviço médico se Medicare ou Medicaid envolvido. Contratados Medicare são notificados por dois métodos se crossover necessário: coordination of benefits agreement crossover ou Medigap claim-based crossover.

Requisitos

No Texas, claims crossover de internação e ambulatoriais devem ser submetidos em papel. Provedores devem usar templates Crossover Claim Types 31 e 50. Não são formulários federais, mas são formulários de claim crossover Medicaid exigidos pelo Texas.

Considerações

O Balanced Budget Act de 1997 permite ao Texas Department of Health limitar coinsurance Medicare Parte A para claim crossover. Só permitido se valor pagamento Medicare for maior ou igual ao pagamento Medicaid.