Custos de Saúde da Violência Interpessoal: Além da Atribuição a Transtorno de Personalidade

Atribuir custos médicos especificamente a "transtornos de personalidade" de perpetradores é metodologicamente insustentável. A etiologia da violência é multifatorial: uso de substâncias, estresse socioeconômico, histórico de trauma, acesso a armas, gatilhos situacionais — não diagnóstico sozinho.

O Que Sabemos (CDC, 2022)

• Custos da violência interpessoal nos EUA: ônus econômico vitalício de $3,8 trilhões (médico $420B, perda de produtividade $2,2T, qualidade de vida $1,2T).
• Visitas ao pronto-socorro: 1,5M/ano por lesões de agressão.
• Violência entre parceiros íntimos (VPI): 41% de vítimas femininas, 26% de vítimas masculinas experimentam lesão física.
• Maus-tratos infantis: $592B custo vitalício por coorte anual.

Por Que a Atribuição Baseada em Diagnóstico Falha

• A maioria dos perpetradores de violência não tem transtorno de personalidade diagnosticado.
• Comorbidade é a norma (uso de substâncias + traços antissociais + trauma).
• Estigma desencoraja busca de tratamento; rótulos diagnósticos não predizem bem violência individual.

Estratégias Eficazes de Redução de Custos

• Visitas domiciliares na primeira infância (Nurse-Family Partnership) — ROI $5,70/$1.
• Programas escolares de SEL — reduzem agressão 20–30%.
• Programas de intervenção de violência baseados em hospital (HVIPs) — gestão de casos reduz relesão 50%.
• Políticas de segurança de armas de fogo (verificações de antecedentes, ERPOs).
• Assistência médica informada sobre trauma — rastreia, encaminha, evita retraumatização.

Investir em prevenção upstream rende economias muito maiores do que atribuição de custos retrospectiva.