Entendendo Códigos Médicos: Guia Completo

O que é Codificação Médica

Também conhecida como documentação médica, em termos simples: tradução de diagnósticos e procedimentos médicos do paciente. Informação traduzida por processo de codificação padrão classificado em série de códigos numéricos ilustrando diagnósticos ou procedimentos realizados. Utilização da linguagem médica varia por localidade geográfica. Informação codificada usada para gerenciar cuidado do paciente, pesquisa, reembolsos financeiros e avaliação de serviços prestados. Cada serviço ao paciente deve ser resumido para fins estatísticos e de faturamento. Determinantes de qual sistema de codificação utilizar: tipo de procedimento, quem realizou e local.

Itens Necessários

• Prontuário do paciente
• Computador ou codificador simples (encoder)

Passo a Passo

1. Verifique o prontuário para conhecer condição do paciente: queixas principais, impressão do médico e diagnóstico.
2. Anote o código atribuído à condição (existe código designado para cada diagnóstico e procedimento).
3. Insira o código/número designado no encoder simples ou computador.
4. Aguarde lista de entradas aparecer.
5. Verifique o número designado na lista tabular (ex.: parte numérica da Classificação Internacional de Doenças ou ICD-9-CM para Codificação Diagnóstica). Ex.: termos diagnósticos sob 034.0 incluem não só faringite estreptocócica, mas também laringite e amigdalite estreptocócicas. Assim, o código indica infecção estreptocócica em alguma parte da garganta, não limitada à faringe.
6. Selecione a entrada correta na lista tabular.
7. Responda às perguntas de acompanhamento do encoder que ajudam confirmar diagnóstico ou procedimento antes da seleção final do código.