Como Criar um Prontuário Médico Eletrônico (EMR) do Zero

Implementação de EMR: Da Escolha do Software à Gestão de Acesso

Profissionais e instalações de saúde usam prontuários médicos eletrônicos (EMR) globalmente. Informações: histórico médico, lista de medicamentos, resultados de exames, alergias, detalhes de seguro. Médicos, hospitais, instalações de longa permanência utilizam EMR para acompanhar pacientes. Fáceis de atualizar, acesso rápido. Compartilháveis entre profissionais, mantendo todos atualizados sobre condição do paciente. Permitem ver o que está sendo feito: exames, medicações, restrições.

Instruções

1. Escolha e instale software EMR compatível. Comprado online ou de empresas. Instale no sistema. Consulte especialista TI para dúvidas/problemas. Ensine equipe a usar novo software. Permita familiarização antes do uso no consultório para evitar complicações na conversão.

2. Atribua IDs de usuário e senhas. Médicos, enfermeiros, especialistas em faturamento precisam de acesso. Ensine login. Instruções para criar, alterar, excluir arquivos EMR. Explique acesso restrito se aplicável. Mostre como inserir informação do paciente para criar arquivo.

3. Reúna informações para EMR de cada paciente. Demografia, histórico médico, alergias, medicamentos, testes diagnósticos, resultados, detalhes de seguro. Maioria já em prontuário físico. Informações adicionais obtidas do paciente. Documentos assinados (consentimento) podem ser digitalizados e incluídos.

4. Insira informações de cada paciente no programa. Inclua toda informação conhecida. Crie seções para cada tipo. Rotule cada seção com título descritivo. Ex: medicamentos na seção "medicação". Use marcadores para destacar informações importantes (ex: alergias). Revise cada EMR antes do uso para garantir correção e evitar erros.

5. Atualize EMR conforme necessário. Logue, abra arquivo, insira nova informação. Mudanças (endereço, seguro) feitas imediatamente. Garante informação correta e previne perda. Se atrasar, coloque nova informação em local visível para alterar quando possível ou fim do dia. Revise alterações antes de salvar para evitar erros/typos.

6. Atribua acesso restrito para privacidade. Alguns (médicos, enfermeiros) precisam acesso total para cuidar do paciente. Acesso total: ver todas partes, adicionar/alterar/excluir. Faturamento: acesso parcial (apenas faturamento e demografia).