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Entendendo os Desafios do Sistema de Saúde dos EUA

Motivações Empresariais

A indústria de saúde americana é construída sobre um modelo de negócios que busca lucro, bem como fornecer um serviço ou produto comercializável. E embora esta indústria esteja entre as melhores do mundo no que faz, os custos resultantes acoplados a um propósito lucrativo tornaram seus serviços quase inacessíveis para muitos. Entre provedores de seguros e profissionais de cuidado direto, o velho ditado "tempo é dinheiro" é uma motivação primária em termos de como serviços são entregues ao consumidor.

Fatores de Tempo

O sistema de pagamento dentro da indústria de saúde americana coloca provedores de serviço em uma posição precária onde fornecer qualidade de cuidado pode realmente ser prejudicial à capacidade do provedor de obter lucro. Práticas de faturamento e agendamentos tomaram o centro do palco em termos do que pode e não pode ser fornecido para um paciente, com custo-efetividade como régua. Como resultado, lucratividade para provedores é melhor obtida através de gastar quantidades mínimas de tempo com pacientes, fornecendo cuidado mínimo e vendo o máximo de pacientes possível no tempo de um dia.

Fatores de Custo

Um grande problema para consumidores dentro do sistema de saúde americano são os custos associados a serviços. Altos custos diretos pagos em franquias, copagamentos e pagamentos de prêmios podem drenar até as contas bancárias mais saudáveis quando múltiplos tratamentos e medicamentos são necessários. De uma perspectiva de negócios, a prevalência de altos custos diretos realiza dois objetivos de lucro: menos reclamações para pagar e menos dinheiro para pagar por reclamação. Estes fatores, acoplados com a prática de serviços "cobertos" versus "não cobertos", trabalha para simplificar custos excessivos ao redor.

Efeitos

Estatísticas compiladas pelo Commonwealth Fund, uma organização que promove reforma de saúde, mostram mais de 98.000 mortes americanas causadas por erros médicos, sejam eles relacionados a papelada ou procedimentais. Como resultado, preocupações com segurança do paciente entraram em questão em termos da qualidade do cuidado sendo fornecido sob o atual modelo de "lucro" de saúde. Também preocupante são as mínimas provisões feitas para serviços de saúde preventiva sob o modelo de seguro atual. Médicos recebem pouco ou nenhum reembolso por fornecer estes serviços, tornando-os mais propensos a priorizar carga de pacientes de acordo com probabilidade de reembolso em vez de necessidade do paciente.

Considerações

Muitos dos problemas relacionados à saúde americana podem ser atribuídos a uma prática comum dentro da indústria chamada "racionamento de saúde". O advento da rede de cuidado gerenciado trouxe com ele uma capacidade aumentada de restringir escolha de provedores, bem como modelos de pagamento e serviços cobertos. Limitando a escolha de médicos e instalações do paciente, seguradoras só têm que trabalhar com provedores que concordaram com os termos de reembolso da seguradora. Arranjos de taxas baixas entre seguradoras e provedores são tipicamente o padrão que garante um custo mínimo de desembolso no final da seguradora. Copagamentos, franquias e máximos anuais também ajudam a "racionar" aqueles que podem ficar sem cuidado adequado se significa manter dinheiro no bolso.