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Seguro de Saúde HMO Individual no Sul da Califórnia

Organizações de Manutenção de Saúde (HMOs)

HMOs oferecem cobertura de seguro médico a pessoas que não se qualificam para planos governamentais e para quem a cobertura em grupo não está disponível. No sul da Califórnia, os consumidores podem escolher entre provedores como Kaiser Permanente, Anthem Blue Cross, Aetna e Cigna. O Departamento de Seguros da Califórnia também oferece assistência para resolver reclamações de consumidores sobre HMOs.

Como Funcionam os HMOs

HMOs são tipicamente mais baratos que outros tipos de planos, mas exigem que os membros busquem serviços de médicos e hospitais dentro da rede do plano. A maioria exige que os membros selecionem um provedor de cuidados primários, pois todos os serviços são coordenados por este médico. Encaminhamentos a especialistas e solicitações de procedimentos e internações devem passar por ele para que o HMO pague. O Departamento de Cuidados de Saúde Gerenciados da Califórnia regula todos os HMOs do estado.

Buscando Cobertura HMO

Encontrar planos HMO individuais no sul da Califórnia pode ser feito online. Sites como ehealthinsurance.com permitem obter cotações e comparar planos lado a lado, mostrando prêmios, franquias, copagamentos e cosseguros. Você também pode visitar os sites das seguradoras HMO. Indivíduos devem completar uma aplicação que passa por análise de subscrição. Baseado na aplicação, o HMO aprova ou nega a cobertura.

Planos HMO Disponíveis

Kaiser Permanente, um dos HMOs mais antigos do país, começou no estado e tem ampla rede de instalações e provedores no sul da Califórnia. Outros planos individuais incluem Anthem Blue Cross, Aetna e Cigna.

Processo de Reclamação

Quando residentes do sul da Califórnia têm uma reclamação contra seu HMO, podem registrar uma reclamação formal com o plano. Segundo regulamentos estaduais, HMOs devem ter um processo de reclamação e são obrigados a responder e resolver dentro de 30 dias. Se não resolvido, o Departamento de Cuidados de Saúde Gerenciados (DMHC) pode ajudar. O DMHC também é recurso para responder perguntas sobre HMOs. O estado também fornece outros recursos através do Departamento de Seguros da Califórnia.