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Tipos de Seguros de Saúde: HMO, PPO, POS, Fee-for-Service, Medicare e Medicaid

Existem muitas opções de seguro saúde nos EUA. O tipo que você escolhe depende de quanto está disposto a pagar e quanta flexibilidade quer. Planos tradicionais fee-for-service (indenizatórios) são os mais caros, mas oferecem mais flexibilidade. HMOs são os mais baratos, com menos flexibilidade. Outros tipos: PPO e POS. A maioria exige prêmio mensal. Como membro de HMO, PPO ou POS, não precisa preencher papelada ao visitar médico ou hospital — só apresenta cartão e paga copagamento.

HMO

Como membro de Health Maintenance Organization, deve escolher médico de cuidados primários (PCP) de lista de médicos da rede HMO. Paga prêmio mensal, e em troca HMO cobre custos de cuidados preventivos (check-ups, imunizações) e tratamento médico (internações, cirurgias, exames). Se precisa ver especialista, deve obter encaminhamento do PCP. HMOs não cobrem custos de visitas a médicos "fora da rede".

PPO

Preferred Provider Organizations operam similar a HMOs, mas oferecem mais flexibilidade. Pode escolher PCP fora da rede PPO, mas deve preencher papelada adicional e pagar maior parte dos custos. Não precisa de encaminhamento do PCP para ver especialista, desde que esteja na rede PPO.

POS

Point of Service são similares a HMO e PPO mas oferecem mais flexibilidade. POS cobrem a maioria dos custos, mesmo se PCP encaminhar para especialista "fora da rede". Pode obter alguma cobertura — restrições podem aplicar — mesmo se se auto-encaminhar para especialista fora da rede.

Fee-for-Service

Exige prêmio mensal. Além disso, deve pagar parte dos custos médicos a cada ano, chamada franquia, antes que o seguro entre. Geralmente, sem restrições na escolha de provedores ou especialistas, embora possa precisar de autorização da seguradora antes da visita.

Medicare e Medicaid

Governo federal, em parceria com estaduais, tem planos para baixa renda e idosos. Qualifica para Medicare se: 65+ anos, menor de 65 com deficiência ou insuficiência renal terminal. Medicaid para baixa renda, idosos e deficientes. Precisa ser aprovado pelos Centers for Medicare & Medicaid Services para obter serviços.