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Diferença entre Seguro Básico (Basic) e Seguro de Grandes Riscos Médicos (Major Medical)

Benefícios: A Principal Diferença

• Seguro Básico (Basic): paga valor fixo e pré-determinado por evento (ex: $X por consulta, $Y por internação), independentemente do custo real. Cobre coisas menores: consultas, exames simples.
• Major Medical (Grandes Riscos): cobre doenças catastróficas — cirurgias, câncer, internações longas. Paga com base no custo real (após franquia).

Franquias (Dedutíveis)

• Basic: geralmente sem franquia (ou franquia apenas para internação). Custos pré-definidos.
• Major Medical: franquia alta, definida pelo segurado (comum $5.000 ou mais).

Prêmios (Mensalidades)

Ambos têm prêmios mais baixos que planos tradicionais completos. Atraem quem tem Health Savings Account (HSA) ou orçamento apertado. Em plano coletivo, economia é maior. Atenção: se você tem problemas de saúde crônicos, o custo out-of-pocket pode superar a economia no prêmio.

Limites Vitalícios (Lifetime Maximums)

• Antigamente: Basic sem limite; Major Medical com limites altos ($5M+).
• Desde setembro de 2010 (ACA): limites vitalícios são PROIBIDOS em todos os planos.

Uso como Suplemento

Geralmente, Basic ou Major Medical são combinados com outra estratégia: HSA, plano tradicional do empregador ou plano individual. Jovens saudáveis podem usá-los como única cobertura por um período.