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Como processar uma reivindicação de seguro médico

"Segundo Jacques Chambers, Chartered Life Underwriter, lidar com seguro médico e o que ele cobre pode ser um processo complicado e estressante." (Ref. 1) Quando sinistros não são tratados corretamente, grandes problemas financeiros podem resultar.

Assumindo papel ativo na autorização e pagamento do seu tratamento médico, você pode minimizar problemas com sinistros de seguro médico.

O que você precisará

• Fatura detalhada (itemizada)
• Clipes de papel
• Formulário de sinistro
• Cheque
• Apólice de seguro médico
• Telefone
• Computador com internet
• Selos
• Contas hospitalares
• Receitas de prescrições
• Correspondências
• Caneta
• Papel
• Envelopes

Preparando seu Sinistro

1. Solicite fatura detalhada do consultório do seu médico.
2. Verifique sua apólice para ver quais tratamentos são cobertos. Se tiver dúvidas, ligue para o representante de sinistros da sua seguradora.
3. Ligue para sua seguradora e peça um formulário de sinistro. Preencha e anexe à fatura detalhada.
4. Pague despesas não cobertas (copagamentos, franquias) antes de protocolar o sinistro.
5. Copie o formulário, recibos e toda correspondência relacionada, e envie à seguradora.

Monitorando seu Sinistro

6. Pergunte à seguradora quanto tempo o processo costuma levar.
7. Se não tiver notícias dentro do prazo, ligue e peça atualização.
8. Se o sinistro for negado, ligue para o gerente de sinistros e peça recurso ou reavaliação.
9. Se o recurso falhar, ligue para o Comissário de Seguros do seu estado e peça revisão do caso.