Como contestar uma negativa de claim do seguro médico

Introdução

Contestar uma negativa de claim pode parecer intimidante, especialmente porque a carta de negativa costuma vir cheia de termos jurídicos. Não se intimide. O processo de recurso, embora possa ser demorado, frequentemente leva a seguradora a cobrir o procedimento antes negado.

Passos para contestar

1. Preencha o formulário de recurso detalhadamente e envie à seguradora. O formulário deveria ter vindo com a carta de negativa. Se não recebeu, ligue para a seguradora (número no verso do cartão) e peça que enviem.
2. Obtenha uma carta de necessidade médica do seu médico. Deve explicar por que o procedimento negado é necessário e por que nenhuma alternativa seria adequada. Envie junto com o recurso.
3. Responda imediatamente a toda correspondência da seguradora. Muitos trocam de plano a cada dois anos, então algumas seguradoras negam claims esperando que o paciente não recorra antes de mudar de plano.