casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Guia de Seguro de Saúde da Califórnia

Tipos de Planos

Residentes da Califórnia podem comprar planos individuais ou participar de plano patrocinado por empregador. Políticas individuais sujeitas a rigorosas diretrizes de subscrição e custam significativamente mais que planos em grupo. Departamento de Seguros da Califórnia regula seguradoras e serve como recurso valioso para dúvidas.

• Indenização (fee-for-service): Liberdade para escolher próprio médico, especialista ou hospital. A maioria sujeita a franquia (valor que segurado paga antes da seguradora fornecer benefícios).
• HMO e PPO (cuidados gerenciados): Rede de profissionais de saúde. Participantes têm desconto ao receber cuidados por médicos/instalações afiliadas à rede.

Cal-COBRA

Alguns residentes perdem cobertura por mudança em benefícios, redução de horas, layoff ou demissão. COBRA federal estende cobertura para quem perde benefícios patrocinados por empregador. Califórnia tem programa similar: Cal-COBRA. Estende benefícios por 18 meses ou mais se circunstâncias especiais. Lei federal aplica a empregadores com 20+ funcionários; lei da Califórnia aplica a empregadores com 2 a 19 funcionários, dando chance a trabalhadores de pequenas empresas permanecerem segurados.

Subscrição (Underwriting)

Provedores definem diretrizes de subscrição como base para emissão. Processo analisa idade, gênero, histórico médico para determinar se apólice será emitida e custo. Seguradoras na Califórnia devem arquivar informações no Departamento de Seguros sobre diretrizes e procedimentos. Perguntam sobre histórico de saúde e estilo de vida. Respostas afirmativas provavelmente resultam em negação ou prêmios mais altos.

Opções de Alto Risco

Alguns indivíduos não qualificam por condições atuais/passadas. Califórnia tem programas para reduzir não segurados via Managed Risk Medical Insurance Board (MRMIB). Programas: Access for Infants & Mothers, Healthy Families Program, Major Risk Medical Insurance Program. Ajudam residentes a obter seguro se não qualificam ou não pagam cobertura tradicional. Major Risk Medical Insurance Program cobre residentes recusados por condição pré-existente.