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Wisconsin HIRSP: Health Insurance Risk-Sharing Plan (Plano de Compartilhamento de Risco)

Visão Geral

Wisconsin Health Insurance Risk-Sharing Plan (HIRSP) é membro da National Association of State Comprehensive Health Insurance Plans (NASCHIP). Operações administradas pela Wisconsin Physicians Service Insurance Corporation. Disponível para residentes de todas as idades. Mudanças significativas em jan/2010; com Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) 2010, outras mudanças podem ocorrer.

Histórico

• Autoridade HIRSP formada em 1979: "prover acesso a saúde de alta qualidade e acessível para todos residentes elegíveis de Wisconsin";
• Entrou na NASCHIP (formada 1993: recursos educacionais para estados formarem planos + rede para planos existentes);
• HIRSP, via NASCHIP, trabalhou para prover recursos para pools de seguro mandatados pela PPACA.

Função

HIRSP dá seguro a residentes de Wisconsin que:

• Não podem pagar seguro privado;
• Perderam seguro do empregador;
• Não conseguem comprar por condições pré-existentes.

Período de espera de 6 meses para pré-existentes. Garante acesso contra doenças catastróficas. Desde jan/2010: cobertura "first-dollar" de muitos preventivos (exame físico anual, vacinas selecionadas, mamografias, diagnósticos de rotina, testes de chumbo em crianças, rastreamento depressão/abuso álcool).

Apólices

• Estruturadas para dois níveis de renda; baixa renda também pode qualificar para BadgerCare (plano suplementar tipo Medicaid);
• 3 níveis de prêmios ligados a franquias de $1.000, $2.500 ou $5.000;
• Suplemento Medicare para membros "continuing";
• Programa Health Savings Account;
• Cobertura: divisão 80/20 até $1.000 após franquias;
• Prêmios atualmente menores que seguro privado;
• Medicamentos: copay por formulário HIRSP;
• Períodos de inscrição definidos (como Medicare).

Financiamento

• Prêmios dos inscritos + verbas federais;
• 2009: contribuições inscritos = $84,5 milhões; verbas federais ≈ $2,5 milhões;
• Orçamento total ~$145 milhões;
• Outras rendas: subsídios baixa renda + subsídios de provedores/seguradoras;
• Base sem fins lucrativos; eficiências permitiram distribuir economias aos inscritos em 2009.

Considerações Futuras (PPACA)

PPACA afetará todos programas estaduais de alto risco. Aime Goldman (CEO HIRSP Authority): HIRSP e outros estados na NASCHIP reuniram-se com U.S. Dept. of Health and Human Resources em 2009 para discutir eficiências e ofereceram exemplo de pool estadual bem-sucedido para pools PPACA.