casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Diferentes tipos de planos de saúde coletivos

Cobertura de Indenização (Indemnity)

Indenização, ou pagamento por serviço (fee-for-service), é para indivíduos fora das redes principais de cobertura, geralmente em áreas rurais. Seguradoras delineiam médicos/hospitais específicos na rede. Quem escolhe indenização pode achar redes inacessíveis. Planos raros, mas existem. No plano de indenização, o segurado pode visitar qualquer médico. A seguradora paga valor fixo baseado na franquia. O segurado deve acompanhar todas despesas e enviá-las para reembolso.

Organizações de Manutenção de Saúde (HMO)

Ao ingressar em HMO, indivíduo/grupo paga custo mensal fixo (prêmio). Paciente escolhe médico da rede como gerente de cuidados primários. Este médico responde por cuidados gerais e encaminhamentos para especialidades. HMOs cobrem a maioria das despesas na área de cobertura após copagamento baixo. HMOs só cobrem serviços em sua rede, não cobrem procedimentos em médicos/hospitais não aprovados.

Organizações de Provedores Preferenciais (PPO)

PPOs são similares a HMOs: indivíduo paga prêmio. Empresa opera sob rede gerenciada. Mas paciente não precisa escolher um médico para cobertura primária. Pode agendar com qualquer médico na rede. Se quiser ver médico fora da rede, provavelmente pagará copagamento maior. PPOs oferecem mais liberdade.

Planos de Ponto de Serviço (POS)

POS combinam HMO e PPO: liberdade de PPO com custo menor de HMO. Operam sob ideia: custo menor = cobertura limitada; custo maior = opções mais diversas. No POS, paciente pode pedir encaminhamento ao médico primário ou se auto-encaminhar por custo ligeiramente maior.

Planos de Saúde com Franquia Alta (HDHP)

Planos HDHP tornaram-se populares entre empregadores porque a empresa paga muito menos que com planos abrangentes, segundo Washington Post. Exigem prêmio baixo, mas franquia alta. Preferidos por quem raramente vai ao médico. A maioria inclui Conta Poupança de Saúde (HSA) onde segurado economiza dinheiro isento de impostos para emergências ou despesas de saúde. Dinheiro permanece disponível mesmo se empregado deixar o emprego.