casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Seguro de Saúde

Copagamentos e franquias no Medicare

O Medicare é um programa nacional de seguro saúde usado por idosos e pessoas com certas condições. Em 2011, vem em quatro partes principais: A, B, C e D. Partes A e B são os planos originais com benefícios para serviços hospitalares, preventivos, paliativos e domiciliares. Parte C (Medicare Advantage) permite obter benefícios A e B de empresas privadas, e Parte D oferece cobertura de medicamentos. Mas o Medicare não é gratuito e exige copagamentos, coparticipação e franquias.

Parte A

A maioria não paga prêmios mensais pela Parte A. Usuários são responsáveis por valores de coparticipação e franquias para serviços da Parte A. Em 2011, internações de 1 a 60 dias exigem franquia de $1.132. Estadias de 61 a 90 dias: franquia de $283/dia. Estadias de 91 a 150 dias: $566/dia. Após 90 dias, beneficiários pagam todos custos, a menos que tenham plano Medigap cobrindo dias adicionais. Estadias em enfermagem especializada têm coparticipação de $141,50/dia para 21 a 100 dias.

Parte B

Parte B tem franquia anual de $162 (2011). Após atingida, a maioria dos serviços requer copagamento de 20%. Se receber serviços como reabilitação ou triagens em hospital, pode dever copagamento ao hospital.

Medicare Advantage

Permite combinar benefícios das Partes A e B e comprá-los de seguradora privada. A maioria oferece benefícios extras como visão, odontologia ou audição. Como vendido por empresas privadas, estas definem próprios copagamentos, coparticipação e franquias. Variam conforme empresa e tipo de plano (HMO, PPO, necessidades especiais, contas poupança médica).

O "Buraco da Rosquinha" da Parte D

Parte D oferece benefícios apenas para medicamentos. Planos vendidos por empresas privadas definem próprios prêmios e regulamentos sobre quais medicamentos cobrem. Porém, todos têm o "buraco da rosquinha". Usuários pagam todos custos até franquia anual de $310. Depois, pagam 25% de copagamento até valor total de varejo atingir $2.800 (pago por usuários + seguradora). Após $2.800, benefícios param — é o buraco. Em 2011, novas regras para fechar o buraco: desconto de 50% em medicamentos de marca enquanto no buraco e reembolso único de $250. Quando gastos diretos atingem $4.550, benefícios recomeçam. A partir daí, usuários pagam apenas 5% dos custos. Em 2020, o buraco será fechado e membros pagam apenas 25% em copagamentos até limite anual direto.