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Informações sobre MassHealth e Medicare

Massachusetts Health, mais conhecido como MassHealth, é o programa Medicaid do estado de Massachusetts. O Medicaid é um programa financiado federal e estadualmente que fornece seguro de saúde a indivíduos de baixa renda. O Medicare é o programa de seguro de saúde administrado federalmente projetado para dar cobertura a idosos e deficientes. Alguns idosos e deficientes se qualificam para ambos.

Elegibilidade do MassHealth

Beneficiários devem atender a rigorosas diretrizes de elegibilidade de renda. Na categoria idosos, cegos e deficientes, candidatos devem ganhar menos de 133% das diretrizes federais de pobreza. Existem diferentes níveis de pobreza federal para solteiros e casados, e esses níveis mudam anualmente. Em 2010, solteiros não podiam ganhar mais que $1.201 mensais, e casais não podiam ganhar mais que $1.616 mensais. Os primeiros $20 de renda auferida a cada mês não são contados. Renda inclui cheques da Previdência Social, qualquer renda de emprego, pensão alimentícia, pensão por filhos ou qualquer dinheiro que entre regularmente.

O MassHealth tem limites de ativos para algumas populações. Ativos são coisas como contas bancárias, títulos, ações e propriedades. Aqueles com 65 anos ou mais não podem ter mais de $2.000 em ativos se solteiros ou $3.000 se casados. Se menores de 65 e deficientes, não há limites de ativos.

Elegibilidade do Medicare

Existem quatro maneiras de se qualificar para o Medicare. Primeiro, aqueles com 65 anos ou mais são elegíveis. Segundo, aqueles com deficiências também são elegíveis. Sua cobertura começa uma vez que recebam pagamentos SSDI por 24 meses. Doença renal em estágio terminal (ESRD) é outra classe coberta pelo Medicare, e pacientes com ESRD se tornam elegíveis assim que começam a receber diálise ou uma vez que tenham um transplante de rim. Finalmente, aqueles diagnosticados com esclerose lateral amiotrófica (ALS) são elegíveis assim que começam a receber pagamentos SSDI.

Cobertura

O Medicare básico oferece três componentes: Parte A, Parte B e Parte D. A Parte A é cobertura hospitalar para internação. A Parte B é cobertura ambulatorial, de médicos. A Parte D é um benefício de medicamentos prescritos. Se beneficiários optarem pelo Medicare tradicional, não ficam confinados a uma rede.

O MassHealth, por outro lado, é limitado a uma rede. O MassHealth oferece muitos benefícios que o Medicare não oferece, incluindo cuidados de longo prazo, transporte, cuidados preventivos, odontologia e visão. O MassHealth também cobrirá prescrições que o Medicare é excluído de cobrir por lei. Essas drogas incluem benzodiazepínicos, barbitúricos, remédios para resfriado e tosse, drogas para tratar anorexia e ganho de peso, vitaminas e minerais e medicamentos sem prescrição.

Coordenação

Quando um beneficiário tem tanto MassHealth quanto Medicare, eles são conhecidos como "duplamente elegíveis" (dual eligible). Duplamente elegíveis são cobertos principalmente pelo Medicare. Isso significa que o Medicare é faturado primeiro por médicos e hospitais, e então o MassHealth cobre quaisquer encargos extras, como co-seguros, franquias e prêmios.

Ajuda Extra

Inscritos no MassHealth são automaticamente qualificados para Ajuda Extra (Extra Help), um programa governamental que ajuda com os custos da Parte D do Medicare. Como inscrito na Ajuda Extra, um beneficiário nunca pagará mais que $1.10 por um medicamento genérico ou $3.30 por um medicamento de marca (embora mesmo esse custo seja tipicamente coberto pelo MassHealth se for coberto pelo MassHealth) e não pagará franquia ou prêmio.