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COBRA: Entenda Seus Direitos de Continuar o Seguro Saúde

Empregadores

Lei COBRA cobre planos de saúde de empregadores privados, estaduais e locais. Exige que empregadores notifiquem administradores do plano quando trabalhadores elegíveis para COBRA. Quando cobertura COBRA inicia, lei exige notificação inicial a empregados e cônjuges explicando COBRA. Administradores devem notificar beneficiários qualificados sobre direitos COBRA e permite 60 dias para empregadores notificarem administradores que trabalhador escolheu cobertura continuada.

Elegibilidade

Beneficiários qualificados = cobertos pelo plano grupal do empregador no dia anterior a "evento qualificador". Devem ser: empregado, cônjuge, filho dependente, ou nascido/adotado durante cobertura COBRA. Empregados aposentados e família qualificada elegíveis em algumas situações. Outros (agentes, contratados independentes) cobertos pelo plano grupal podem ser elegíveis.

Eventos Qualificadores

• Perda de cobertura por: demissão (exceto inconduita grave) ou redução de horas.
• Transição entre empregos.
• Trabalhador coberto torna-se elegível para Medicare, morre, separa legalmente ou divorcia.
• Indivíduos não mais considerados filhos dependentes pelos termos do plano.
• COBRA exige notificação de mudanças de endereço ou estado civil.

Períodos de Cobertura Estendida

• Empregado, cônjuge, filhos: até 18 meses por perda de emprego/redução horas.
• Extensão de 18 meses se beneficiário qualificado é considerado deficiente.
• 36 meses para cônjuge/filhos de trabalhador que se torna elegível Medicare, divorcia ou separa legalmente.

Cobertura e Pagamentos

• COBRA dá direito à mesma cobertura do plano grupal do empregador.
• Prêmios não podem exceder 102% do valor pago para cobertura não-COBRA no mesmo plano.
• Planos podem cobrar 2% adicional para custos administrativos.
• Prêmio permitido para extensão por deficiência: 150% do prêmio regular.
• Planos podem cancelar COBRA se prêmios não pagos em dia.

Dica

Dept. Saúde e Serviços Humanos administra COBRA para planos estaduais/locais.