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Leis de Seguro de Saúde do Estado de Illinois

As leis de seguro de saúde em Illinois ditam elegibilidade, prêmios e cobertura para residentes do estado que compram planos de seguro individualmente ou através de seu empregador ou sindicato. Algumas das leis favorecem o paciente, permitindo-lhe certos direitos em sua cobertura de saúde. Outras leis dão às seguradoras o direito de excluir certos pacientes da cobertura. As leis estão sujeitas a mudanças sob a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis de 2010 assinada pelo Presidente Barack Obama.

Elegibilidade

Sob a lei atual a partir de 2010, companhias privadas de seguro de saúde podem determinar suas próprias regras para quais candidatos podem comprar apólices individuais de saúde privadamente ou através de seu empregador. Seguradoras podem rejeitar candidatos por qualquer motivo. Exceções incluem recém-nascidos, que têm cobertura garantida sob a apólice dos pais nos primeiros 30 dias após o nascimento. Crianças dependentes deficientes também têm cobertura garantida se seus pais têm uma apólice que prevê cobertura de dependentes.

Benefícios

Não há lei que exija planos de saúde padronizados em Illinois. No entanto, seguradoras devem cobrir certos procedimentos médicos. Cuidados com diabetes e exames de mamografia são exemplos, assim como cuidados pré-natais contínuos para mulheres grávidas. Seguradoras também devem aplicar os mesmos limites de cobertura e máximos a condições de saúde mental como fazem para condições físicas.

Condições Pré-existentes

Seguradoras podem revisar o histórico médico de um candidato nos 24 meses anteriores para descobrir quaisquer condições pré-existentes que possam afetar a cobertura do candidato. Se as seguradoras encontrarem uma condição, podem se recusar a cobrir essa condição nos primeiros dois anos da apólice. Alternativamente, se escolherem, podem adicionar a condição ao "rider de eliminação" da apólice. Um rider de eliminação é uma emenda ao contrato de seguro que significa que a seguradora nunca será responsável por cobrir a condição. Gravidez está entre as condições pré-existentes que as seguradoras considerarão.

Prêmios

Seguradoras privadas de saúde em Illinois podem definir taxas de sua escolha, sem limites impostos pelo estado. A ideia é que a competição de mercado mantenha os prêmios baixos. A idade do candidato, saúde e o tipo de plano que ele deseja são fatores na determinação das taxas de prêmio individuais.

Renovação

Quando indivíduos buscam renovar sua apólice de seguro, a seguradora tem o direito de aumentar seus prêmios por qualquer motivo. No entanto, a seguradora não pode cancelar uma apólice no caso de doença no momento da renovação.

Proteção contra Desemprego

Duas leis federais — a Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguro de Saúde e a Lei Consolidada de Reconciliação Orçamentária Omnibus — permitem que indivíduos mantenham sua apólice de seguro de saúde se mudarem de emprego, perderem o emprego ou perderem sua cobertura por outros motivos (excluindo fraude ou não pagamento de prêmios). Residentes de Illinois têm acesso total à cobertura sob essas leis.

Nova Lei

A lei federal de seguro que passou pelo Congresso em março de 2010 terá implicações para todos os estados, incluindo Illinois. A maioria das mudanças entrará em vigor entre 2010 e 2014. A lei exige que todos os cidadãos comprem seguro, individualmente ou através de um empregador, ou paguem uma penalidade. Também exige que seguradoras garantam cobertura e renovações independentemente de condições pré-existentes. Os prêmios de um indivíduo seriam afetados apenas pelos seguintes fatores: idade, número de membros da família na apólice, uso de tabaco e localização. Taxas para usuários de tabaco podem exceder taxas para não usuários em no máximo 50%.