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A definição do Medicare Parte D (cobertura de medicamentos)

Medicare Part D: benefício de medicamentos prescritos

Medicare = seguro federal para idosos e deficientes nos EUA a custos acessíveis. História desde os anos 60, mas a Parte D (drogas) só surgiu no século XXI.

Histórico

• Criada pelo Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act de 2003.
• Beneficiários tiveram acesso a partir de janeiro de 2006.

Como obter a Parte D

• Opção 1 (Stand-alone): Se tem Medicare Original, PFFS (Private Fee-for-Service) ou MSA (Medical Savings Account) → contrata Parte D separada de seguradora privada à escolha.
• Opção 2 (Integrada): Se quer Medicare Advantage (não PFFS/MSA) → deve comprar TODOS os benefícios (médicos + drogas) num único plano.

Elegibilidade

• Qualquer elegível ao Medicare pode optar pela Parte D.
• Elegível ao Medicare: ≥ 65 anos, OU deficiente, OU doença renal terminal (ESRD), OU esclerose lateral amiotrófica (ELA/ALS).

Cobertura (formulário)

• Cada plano Parte D define seu próprio formulário (lista de drogas cobertas) — muda anualmente.
• Excluídos por lei federal: OTC (isentos de receita), benzodiazepínicos, barbitúricos, drogas para emagrecimento.

Lacuna de cobertura (Coverage Gap / "Donut Hole")

• Quando custo total das drogas (pago por você + plano) atinge certo limite → plano PARA de pagar.
• Você paga 100% do bolso até atingir novo limite (custo próprio).
• Durante a lacuna, continua pagando prêmio mensal da Parte D.

Cobertura catastrófica

• Após sair da lacuna (seu gasto próprio atinge teto).
• Custos caem drasticamente: copagamento mínimo — ex.: US$ 2,50 genéricos, US$ 6,30 marca (valores anuais ajustados).

Inscrição

• Initial Enrollment Period (IEP): janela de 7 meses em torno da elegibilidade (3 meses antes, mês da elegibilidade, 3 meses depois).
• Fora isso, só no Annual Coordinated Election Period (AEP): 15 nov a 31 dez de cada ano.