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Como Escrever um Recurso para a Companhia de Seguros

Você pode ser tratado para uma doença e ter a cobertura negada pela sua seguradora. Quando isso acontece, o primeiro passo é trabalhar com seu médico em um tratamento alternativo. No entanto, recorrer da decisão é algo que as seguradoras aceitam. Parte do processo de recurso envolve escrever uma carta que precisa fornecer todas as informações pertinentes mostrando que você foi negado indevidamente. Felizmente, você pode obter ajuda para organizar tudo isso na sua clínica local.

Instruções

Preparação

1. Faça cópias de todos os documentos ou cartas que a seguradora enviou explicando por que negaram a cobertura. Copie qualquer correspondência que você escreveu em resposta.
2. Converse com a clínica local que está tratando você sobre sua doença e diga que planeja recorrer de uma decisão da sua seguradora. Trabalhe com um gerente de casos que a clínica geralmente designará. Gerentes de casos ajudam você a organizar as coisas.
3. Peça ao gerente de casos documentos específicos que comprovem seu diagnóstico médico, incluindo quaisquer dos arquivos da clínica ou até artigos de periódicos médicos prestigiados que indiquem quão séria sua doença pode ser.
4. Solicite que seu médico ou especialista escreva uma carta de recurso que eles enviarão. Embora eles possam saber os procedimentos para escrevê-la, peça que inclua informações sobre sua doença, o tratamento particular que você receberá e por que precisa ter o tratamento. Você pode criar sua própria carta de recurso para acompanhar esta.

Sua Própria Carta de Recurso

5. Comece a carta incluindo todas as suas informações de seguro no canto superior esquerdo da página. Inclua seu número de apólice e todos os outros números de seguro pertinentes que identificam seu caso. Declare no parágrafo inicial os motivos que a seguradora deu para negar você, para que você possa enfatizar a negação.
6. Prove que a negação estava errada declarando fatos que você encontrou nos artigos de periódicos médicos. Forneça qualquer informação que mostre que a seguradora talvez estivesse em erro. Em raras ocasiões, uma seguradora pode inserir o número de código errado.
7. Escreva exatamente por que você acha que a negação da seguradora estava errada e quais seriam as circunstâncias de saúde e financeiras se eles não cobrirem o tratamento para você. Cite novamente evidências de periódicos médicos que você encontrou que apoiam suas afirmações.
8. Finalize a carta solicitando o que você quer que a seguradora faça, como cobrir seu procedimento. Entre em detalhes do que você quer que eles façam se envolver mais detalhes dentro de um plano de tratamento maior. Tratamentos de câncer, por exemplo, têm vários procedimentos categóricos que o seguro pode ou não cobrir. Diga à seguradora que você quer a aprovação rapidamente e não que ela se arraste por semanas ou meses.

Envio e Espera pelo Recurso

9. Inclua sua carta e todos os documentos probatórios que você tem em um pacote e envie para a seguradora. Envie o pacote por correio registrado para que a seguradora não possa dizer que nunca recebeu seu recurso.
10. Verifique sua apólice para ver qual é o tempo de espera para uma resposta.
11. Entre em contato com a seguradora se você não tiver ouvido uma resposta dentro do tempo requerido. Pergunte quando você pode obter uma resposta. A maioria das seguradoras respeitáveis dará uma resposta.