Regras sobre a Lacuna de Cobertura do Medicare Parte D

Limite Inicial de Cobertura

Os planos da Parte D têm um limite inicial de cobertura. Não é o que você paga do próprio bolso, mas o custo total de varejo de todos os medicamentos cobertos pela Parte D. Em 2011, este limite era $2.840 para a maioria dos planos. Uma vez excedido, os benefícios param, embora você deva continuar pagando prêmios mensais para manter o plano. Alguns planos oferecem ajuda durante a lacuna, mas a maioria não.

Buraco de Cobertura (Donut Hole)

Antes de 2011, ao atingir o limite, toda cobertura de medicamentos parava completamente, e o beneficiário pagava todos os custos até atingir o limite de cobertura catastrófica. Em 2011, reformas para fechar o buraco entraram em vigor. Membros no buraco agora recebem descontos de 50% em medicamentos de marca cobertos e 7% em genéricos até atingir a fase catastrófica.

Limite de Cobertura Catastrófica

O buraco termina quando seus custos de medicamentos atingem o nível catastrófico. Este nível baseia-se nos seus custos reais do próprio bolso, mas comprar medicamentos de marca com 50% de desconto dá crédito pelo valor total de varejo. Em 2011, este limite era $4.550. Uma vez pago esse valor, os benefícios da Parte D retomam. Neste ponto, membros pagam apenas 5% dos custos de varejo.

Reformas

Reformas para fechar a lacuna da Parte D permanentemente começaram em 2011, embora membros já no buraco em 2010 tenham recebido reembolsos. O valor dos descontos para medicamentos de marca e genéricos aumentará a cada ano até 2020, quando usuários da Parte D pagarão apenas 25% de todos os medicamentos cobertos.