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Blue Cross Blue Shield do Texas cobre tratamento de infertilidade?

Quando um casal enfrenta infertilidade, várias opções terapêuticas estão disponíveis, mas muitas são caras e raramente cobertas por planos de saúde. No entanto, na última década, seguradoras em 15 estados foram obrigadas a cobrir tratamentos de infertilidade. A Blue Cross/Blue Shield do Texas é uma delas e sua cobertura é considerada uma das melhores, sendo um farol para muitos casais que tentam conceber.

Histórico do Mandato de Cobertura de Fertilidade no Texas

Em 1987, o Código de Seguros do Texas (Seção 3.51-6, Sec. 3A) entrou em vigor, obrigando corporações sediadas no Texas a cobrir certos tratamentos de infertilidade. Importante notar: embora a Blue Cross/Blue Shield do Texas deva informar os empregadores sobre essa disponibilidade, "a lei não exige que essas seguradoras forneçam a cobertura; nem obriga os empregadores a incluí-la em seus planos de saúde".

Benefício de Tratamento de Infertilidade da Blue Cross/Blue Shield

Embora a extensão da cobertura varie de estado para estado, o Texas exige cobertura apenas do procedimento de IIU (inseminação intrauterina) ou FIV (fertilização in vitro) em si. Procedimentos diagnósticos, como histerossalpingografia ou procedimentos similares relacionados à infertilidade, geralmente são responsabilidade do paciente.

A Blue Cross/Blue Shield do Texas cobre totalmente os medicamentos necessários para o tratamento de infertilidade. O paciente paga apenas o copagamento no momento da compra. Isso é valioso, pois o custo dos medicamentos costuma ser a parte mais cara do tratamento.

Considerações e Requisitos

A cobertura exige que o casal tenha no mínimo 5 anos de infertilidade inexplicada. Se esse requisito não for atendido, a infertilidade deve ser causada por pelo menos uma das seguintes condições:

• Exposição ao DES (dietilestilbestrol)
• Obstrução das trompas de Falópio
• Remoção de uma ou ambas as trompas de Falópio
• Baixa contagem ou motilidade de espermatozoides

Outro requisito importante: o esperma utilizado em procedimentos de IIU ou FIV deve ser do cônjuge do paciente. Não há cobertura para fertilidade fora desse tipo de relacionamento.

Isenções do Mandato

Certas empresas que seguram seus funcionários através da Blue Cross/Blue Shield podem reivindicar isenção. Por exemplo, empregadores religiosos não são obrigados a oferecer essa cobertura, nem empregadores que "fazem auto-seguro" (self-insure).

Empresas no Texas com Cobertura de Infertilidade

As seguintes corporações operando no Texas são conhecidas por oferecer seguro para tratamento de infertilidade:

• Zerox, Inc.
• Talbot's, Inc.
• Dynegy, Inc.
• Alltell, Inc.

Nota: essas empresas podem ou não oferecer a Blue Cross/Blue Shield como opção de seguro em grupo.