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Sobre Seguro de Saúde Individual em Nova Jersey

Identificação

Em Nova Jersey, o Programa de Cobertura de Saúde Individual (IHC) garante que todas as pessoas elegíveis tenham acesso a algum seguro. Segundo o Departamento de Bancos e Seguros do Estado, cobertura disponível para família, dois adultos, um adulto com filhos e indivíduo. Pessoas podem escolher entre variedade de seguradoras com diferentes tipos de planos. O programa IHC exige cobertura e renovação garantidas, ou seja, indivíduos não podem ter cobertura negada baseada em condições pré-existentes ou status de saúde atual.

Função

O programa IHC fornece cobertura para indivíduos incapazes de obter acesso a cobertura patrocinada por empregador ou governo. Tipos de plano: fee-for-service, HMOs, PPOs e POSs. Outro plano, Basic and Essential Health Plan (B&E Plan), cai sob EPOs (Exclusive Provider Organizations). Coberturas padronizadas incluem cuidados hospitalares, consultas, exames e rastreamentos, medicamentos prescritos e outros serviços necessários.

Elegibilidade

Residentes de Nova Jersey podem ser elegíveis para seguro individual desde que residam no estado e sejam inelegíveis para planos de empregador, governo, grupos religiosos ou Medicare. Para ser considerado residente, deve morar lá pelo menos seis meses do ano civil. Exceções incluem indivíduos federalmente elegíveis: cobertura mínima de 18 meses sem interrupções superiores a 63 dias.

Requisitos de Cobertura

O programa exige que seguradoras definam taxas comunitárias padrão para planos. Segundo o Departamento, taxas padrão aplicam-se independentemente de status de saúde, gênero, localização ou ocupação, embora possam diferir por idade. Seguradoras participantes devem oferecer base de diferentes coberturas para comparação. Devem também oferecer Plano Básico e Essencial, com cobertura limitada.

Condições Pré-Existentes

Sob o programa IHC, qualquer doença ou lesão que apareça pela primeira vez seis meses antes da inscrição cai na definição de pré-existente. Indivíduos sem seguro prévio nos 31 dias anteriores à inscrição devem passar por período de espera de 12 meses antes de receber cobertura para pré-existente. Durante espera, cobertura aplica-se apenas a condições não relacionadas. Exceções incluem elegibilidade federal, onde não há período de espera.