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Regras de Não-Discriminação da HIPAA

Proibições Gerais Contra Discriminação

Novos regulamentos impedem planos de discriminar pessoas no tipo/quantidade de benefícios ou prêmios baseados em condições de saúde: histórico médico, status de saúde, informação genética, condição médica (física/mental), experiência de sinistros, deficiência, recebimento de cuidados, evidência de segurabilidade. Planos que negaram cobertura baseados nisso devem ser corrigidos.

Condições Pré-existentes

HIPAA permite exclusões/restrições por condições pré-existentes. Porém, devem ser aplicadas igualmente a todos indivíduos similarmente situados (ex: tempo parcial, localização geográfica, aposentados) — não direcionadas a uma pessoa/grupo baseada em fator de saúde.

Restrições em Lesões

Permite restringir/excluir cobertura para tratamento de lesão baseada na fonte (ex: esqui, equitação, motociclismo). Mas não pode excluir/restringir lesões/doenças causadas por violência doméstica ou condição de saúde. Mesmo com restrições de fontes de lesão, plano não pode negar cobertura completamente por participação em atividades de alto risco.

Benefícios Mínimos

Lei estipula que provedor de plano não é obrigado a fornecer benefícios padrão ou nível mínimo de cobertura. Pode oferecer qualquer número/nível de benefícios, desde que oferecido igualmente a pessoas similarmente situadas. Como na restrição de pré-existentes, não pode alvejar indivíduos/grupos baseados em fator de saúde. Casos devem cumprir critérios aplicados a similarmente situados e outras leis (ex: ADA).