Requisitos de portabilidade da HIPAA

Condições Pré-existentes

Normalmente, ao contratar nova apólice, a seguradora pode impor período de exclusão para condições pré-existentes. Durante esse período, não cobre condições presentes antes do início da apólice. A HIPAA limita esse período a 12 meses após o início da apólice. Também restringe para que só se aplique onde o cliente foi tratado pela condição nos 6 meses anteriores ao início da nova apólice.

Cobertura Credenciável

A HIPAA evita que exclusões penalizem quem muda de seguradora. Período de cobertura contínua em apólice anterior pode ser aplicado ao novo período de exclusão. Exemplo: se o cliente teve cobertura contínua por 5 meses, exclusão não pode exceder 12 meses. Se teve 12 meses ou mais, não pode haver período de exclusão.

Cobertura contínua definida como sem interrupção superior a 63 dias. Ex: apólice anterior de 10 meses com intervalo de 50 dias conta os 10 meses completos. Apólice de 5 meses, intervalo de 3 meses, depois 4 meses: só credita os últimos 4 meses. Se mais de 63 dias entre fim da antiga e início da nova, sem crédito.

Benefícios

A HIPAA não significa que clientes levam benefícios existentes ao trocar de seguradora ou plano. Nova seguradora não é obrigada a oferecer mesmo nível de cobertura ou igualar benefícios anteriores. Exceto regulamentos de condições pré-existentes, o cliente é tratado como se tivesse contratado apólice totalmente nova ao mudar de provedor ou plano.