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Elegibilidade de Seguro Médico

Significado

Verificar elegibilidade do seguro médico do paciente diz ao consultório se paciente está coberto e elegível a benefícios no dia dos serviços. Agiliza faturamento para provedores e detalha info de benefícios para membros.

Processo

Elegibilidade verificada ligando para seguradora. Algumas têm ferramentas web interativas para médicos determinarem elegibilidade online.

Considerações

Benefícios podem ser retroativos (retro effective) ou retroativamente terminados. Comum em planos de sindicato/trust que oferecem benefícios baseados em horas trabalhadas. Datas retroativas também comuns em programas Medicaid.

Solução

Pacientes devem tentar verificar, ou pedir ao consultório para verificar, antecipadamente se permanecem elegíveis, se serviço/procedimento será coberto e quais custos diretos terão para planejar adequadamente.