O Que É Seguro de Saúde com Base de Custo (Cost-Basis)

Desvantagens

Sob seguro de base de custo, a seguradora só pagava custos documentados que considerava razoáveis. Isso resultou em pacientes sendo sobrecarregados para cobrir despesas legítimas como departamentos de admissão. Também falhou em prevenir abuso de sobrecobrança por serviços prestados. Impediu contabilidade precisa do custo real dos serviços médicos. Ineficiência evoluiu pois hospitais podiam faturar valores crescentes e ainda ser reembolsados.

Efeitos

O seguro de base de custo mudou para sistema de pagamento prospectivo no qual pagamento predeterminado era dado para serviços baseados em seu grupo relacionado ao diagnóstico (DRG). Custos são reembolsados baseados no código diagnóstico inserido, independentemente do custo real do serviço.

Co-seguro

Compartilhamento de custo é usado em planos de co-seguro. Pacientes pagam porcentagem da conta com a seguradora cobrindo o resto. O co-seguro difere de compartilhamento de custo pois há teto máximo, a partir do qual o paciente segurado não paga mais as contas restantes.