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Seguro Odontológico e Médico: Noções Básicas

Finalidade

Seguros odontológico e médico são necessidades na sociedade atual. O alto custo da saúde torna qualquer tratamento de rotina ou medicalmente necessário um fardo para muitas famílias. Embora o seguro às vezes seja caro, pode evitar desastre financeiro em emergências. O seguro funciona como um plano de poupança: clientes pagam à seguradora valor regular (prêmio) para ser pago ao provedor de saúde futuramente. Seguradoras às vezes pagam mais que os prêmios recebidos se serviços cobertos exigirem valor maior.

Franquias (Dedutíveis)

Franquia é o valor que o titular do plano deve pagar em contas odontológicas e médicas a cada ano antes da seguradora começar a pagar pelos serviços. Geralmente, quanto maior a franquia, menor o prêmio do cliente. Franquias para prescrições, odontologia e serviços médicos geralmente são separadas.

Copagamentos (Co-Payments)

Seguradoras geralmente não pagam serviço integralmente. É comum o cliente pagar pequena porcentagem até atingir valor máximo de despesa direta no ano. Isso é chamado de copagamento. O mais comum é 20% da conta total. Após as despesas diretas atingirem o máximo da apólice, a seguradora paga 100% das contas odontológicas ou médicas pelo resto do ano.

Sinistros (Claims)

Sinistros odontológicos e médicos geralmente são registrados pelo consultório do provedor. Um sinistro é uma conta enviada à seguradora descrevendo procedimento e diagnóstico. A seguradora decide se o procedimento é coberto pela apólice do cliente e paga ou nega o sinistro baseado nas informações. Se negado, é responsabilidade do cliente pagar o provedor integralmente.