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Planos Medicare Advantage: Guia Completo

O que é Medicare Parte C (Advantage)?

Medicare Parte C — Medicare Advantage — dá mais opções aos beneficiários para usar sua cobertura Medicare. Medicare contrata empresas privadas para fornecer serviços cobertos sob diferentes planos Advantage. Beneficiários escolhem variedade de planos, muitos sem prêmio adicional.

Por que Advantage?

• Planos normalmente oferecem serviços adicionais além do Medicare original: cobertura odontológica, óculos
• Economizam dinheiro eliminando/reduzindo franquias, cosseguros, copagamentos
• Ex: Medicare Parte A franquia $1.100 internação hospitalar. Plano Advantage SCAN: franquia $100 → economiza $1.000

Como Funcionam

• Sob contratos Medicare, empresas privadas fornecem TODOS serviços cobertos pelo Medicare EXCETO hospice (Medicare ainda fornece)
• Empresas recebem taxa fixa do Medicare por beneficiário que escolhe seu plano
• Maioria planos Advantage em 3 categorias:
  • HMO (Health Maintenance Organization)
  • PPO (Preferred Provider Organization)
  • PFFS (Private Fee for Service Plan)

Diferenças entre Planos

• HMO e PPO: Têm próprias redes de hospitais/médicos. Beneficiários devem receber serviços cobertos DENTRO da rede. HMO exige médico de cuidados primários que aprova encaminhamentos a especialistas
• PFFS: Não usam próprias redes de médicos/hospitais
• HMO + PPO = quase 80% dos membros de planos Advantage