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Lista de Vantagens e Desvantagens dos Planos HMO

Custo

Custo é uma das principais vantagens. Membros de HMO geralmente pagam menos que membros de planos tradicionais. Responsáveis por prêmios mensais, copagamentos, possivelmente cosseguros e franquias, todos tipicamente menores que em seguros tradicionais.

Papelada

Membros de HMO também desfrutam de papelada limitada. Em vez de formulários de reclamação após atendimento, pacientes apenas apresentam cartão do seguro e o provedor fatura o HMO.

Procedimentos Cobertos

HMOs geralmente cobrem ampla gama de serviços. Como beneficiam-se de manter clientes saudáveis, planos tipicamente oferecem cuidados preventivos: rastreamento de câncer, consultas de bem-estar infantil, check-ups, imunizações e consultas de rotina. Porém, HMOs podem não cobrir procedimentos não demonstrados como eficazes. Desvantajoso para quem deseja tentar procedimentos experimentais ou com taxas de sucesso menores.

Escolha de Provedores

Desvantagem potencial: escolha limitada de provedores. Como HMOs contratam certos provedores, só pagam cuidados com provedores na rede. Se flexível na escolha, pode não ser problema; escolhe novos provedores da rede ao se inscrever. Se já tem relacionamento com provedores e deseja continuar, escolha limitada é problemática se não estão na rede. Mesmo que provedores atuais estejam na rede, HMOs e provedores podem rescindir contratos a qualquer momento — sem garantia de continuidade.

Encaminhamentos (Referrals)

Membros recebem a maioria dos cuidados através do médico de atenção primária. Para ver especialista, precisa primeiro visitar o médico primário para obter encaminhamento. Adiciona tempo, atraso e aborrecimento para quem quer ver especialistas. Encaminhamentos podem ser difíceis se médico primário reluta em fornecê-los.

Área de Serviço Limitada

Exceto cobertura de emergência, HMOs tipicamente só cobrem cuidados em certa área geográfica. Restrição pode ser desvantagem se viaja frequentemente, mantém segunda residência ou deseja cobrir dependente em outra área.