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Seguro de saúde para tratamentos experimentais

Negar Tratamento

Embora ensaios clínicos e tratamentos médicos experimentais tenham potencial para aumentar tanto a duração como a qualidade de vida de uma pessoa, as seguradoras frequentemente recusam-se a pagar por procedimentos médicos dispendiosos e não testados. Com novas terapias de tratamento em constante evolução, as seguradoras encontram-se na posição de criar formas de cortar custos crescentes de seguros de saúde. Consequentemente, tratamentos experimentais estão frequentemente entre as primeiras despesas médicas que um provedor de seguros nega.

Diretrizes de Seguro

Apesar da investigação médica tornar a disponibilidade de tratamentos experimentais mais comum, poucas seguradoras pagarão pelos tratamentos. Por isso, é essencial ler os detalhes do seu plano de saúde. Provedores de seguros têm diferentes diretrizes que regem o que cobrem e não cobrem. Alguns planos podem cobrir parcialmente o custo de um tratamento ou medicamento que outro plano não pagará. Em circunstâncias extraordinárias, se puder provar à sua seguradora que um tratamento ou medicamento experimental é eficaz no seu caso particular, a empresa pode pagar por ele.

Fatores Essenciais

Ao decidir se um tratamento é experimental, uma seguradora considera certos fatores. A empresa pode levar em conta se há falta de tratamentos alternativos, se há investigação publicada sobre a segurança e eficácia do tratamento e por quanto tempo o tratamento seria prescrito. Outros fatores podem incluir se o tratamento é aprovado pela FDA, avaliação dos protocolos de investigação usados e se o tratamento está a ser usado como último esforço para salvar a sua vida.

Acordo Texas-Aetna

Uma das principais disposições cobertas pelo Acordo Texas-Aetna foi a cobertura expandida para tratamentos experimentais. O acordo resultou em mais reforma de cuidados geridos ao adicionar o estado do Texas a uma lista de jurisdições que exigem que seguradoras e organizações de cuidados geridos às vezes paguem por tratamentos experimentais. Embora processos semelhantes estejam a abrir esta porta a mais pacientes, para qualificar para cobertura, o médico de uma pessoa deve certificar que tratamentos padrão falharam em ser eficazes e não se espera que tenham sucesso no combate à doença. Mesmo que não haja outras terapias convencionais disponíveis, deve haver evidência científica de que o tratamento experimental tem uma chance razoável de sucesso. Revistas médicas e outra literatura revisada por pares devem sugerir que o tratamento experimental é mais provável que tratamentos médicos padrão de beneficiar o paciente.