Seguro de saúde para tratamentos experimentais

Normalmente, os planos de saúde vão pagar por mais assistência médica preventiva incluindo o rastreio de doenças . Na maioria dos casos, o seguro paga o tratamento de doenças , exceto quando um plano de saúde exclui especificamente a cobertura de uma condição médica pré-existente. Embora os planos de seguro tradicionalmente não estão dispostos a pagar por tratamentos médicos experimentais , com os avanços na pesquisa médica , a maré está mudando lentamente . Negando Tratamento

Embora ensaios clínicos e tratamentos médicos experimentais têm o potencial de aumentar tanto o comprimento ea qualidade de vida de uma pessoa, as companhias de seguros muitas vezes se recusam a pagar por procedimentos médicos inexperientes e dispendiosos. Com as novas terapias de tratamento em constante evolução , as seguradoras se encontram em posição de chegar com formas de reduzir os crescentes custos do seguro de saúde . Consequentemente, tratamentos experimentais são muitas vezes entre as primeiras despesas médicas de um provedor de seguros nega.

Diretrizes Seguros

Apesar pesquisa médica tornando a disponibilidade de tratamentos experimentais mais comuns, alguns seguros empresas vão pagar para os tratamentos. Por esta razão, é essencial ler os detalhes de seu plano de saúde . Prestadores de seguros têm diferentes diretrizes que regem o que eles fazem e não cobrem . Alguns planos podem cobrir parcialmente o custo de um tratamento ou medicamento que outro plano de saúde não vai pagar em direção a todos. Em circunstâncias extraordinárias , se você puder provar a sua companhia de seguros de que um tratamento experimental ou droga é eficaz no seu caso particular, a empresa pode pagar por isso.

Fatores essenciais

Ao decidir se um tratamento é experimental , uma seguradora considera alguns fatores. A empresa pode ter em conta se há uma falta de tratamentos alternativos , se houver pesquisas publicadas sobre a segurança e eficácia do tratamento e por quanto tempo o tratamento será prescrito. Outros fatores podem incluir se o tratamento é aprovado pela FDA , a avaliação dos protocolos de pesquisa utilizados e se o tratamento está sendo usado como um último esforço para salvar sua vida.
Texas- Aetna Liquidação

Uma das principais disposições abrangidas pelo Acordo Texas- Aetna foi ampliada a cobertura para tratamentos experimentais. O acordo resultou na reforma dos cuidados mais gerido pela adição do estado do Texas para uma lista de jurisdições que exigem as seguradoras de saúde e organizações de cuidado gerenciado , por vezes, pagar por tratamentos experimentais. Enquanto ações similares estão abrindo a porta para mais pacientes , para se qualificar para a cobertura , o médico de uma pessoa deve certificar que os tratamentos convencionais não conseguiram ser eficazes e não são esperadas para ser bem sucedido no combate à doença . Mesmo se não há outros tratamentos de terapia convencionais disponíveis , deve haver evidência científica de que o tratamento experimental tem uma chance razoável de sucesso. Revistas médicas e outras publicações peer-reviewed deve sugerir que o tratamento experimental é mais provável do que os tratamentos médicos padrão para beneficiar o paciente.