Entendendo Cobertura de Seguro Saúde: Guia Completo

Função do Seguro Saúde

Despesas médicas podem ser caras. Seguro saúde = tipo de cobertura que compensa somas específicas para despesas médicas. Empresas oferecem várias opções de cobertura.

• Apólice paga tratamento médico e despesas cirúrgicas do segurado
• Reembolsa OU paga diretamente o provedor
• Frequentemente incluído em benefícios de empregados por empregadores

Terminologia Comum

• Fee-for-service: Segurado usa hospital/médico com reembolso total/parcial. Maioria oferece planos 80/20 (seguradora 80%, empregado 20%)
• HMO (Health Maintenance Organization): Benefícios a preço fixo, contribuição mínima do segurado, mas médicos/hospitais específicos ao plano
• PPO (Preferred Provider Organization): Fee-for-service gerenciado com restrições para limitar custo/frequência de cuidados

Histórico

• Merriam-Webster: primeiro uso conhecido "health insurance" = 1901
• PBS: época em que American Medical Association (AMA) tornou-se força nacional poderosa e início da "medicina organizada"