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Entenda Custos de Seguro Saúde: Fatores e Precificação

Contexto

Pagar tratamento médico do bolso está fora do alcance de muitas famílias/indivíduos. Seguro oferece opção de tratamento a custo reduzido, mas exige prêmio mensal. Métodos de precificação dificultam saber se está obtendo melhor negócio, mas vários fatores impactam o que você paga independentemente do seguro.

Opções

Seguradoras oferecem diferentes opções de precificação para diferentes tipos. Seguro coletivo (empregadores para benefícios, membros de organizações sociais) distribui riscos sobre grande grupo, reduzindo custo. Programas governamentais (Medicare, Medicaid) baseiam custos na sua renda ou nível de seguro subsidiado escolhido. Seguro individual (compra direto de seguradora) tem precificação baseada nos seus fatores de saúde.

Fatores

Se optar por plano individual, seguradora determina custo usando vários fatores: idade, gênero, histórico médico. Isso significa que se tem condições pré-existentes, pode achar seguro individual proibitivamente caro. Medicaid: programa para baixa renda. Sem prêmio mensal, baseia custos na renda, alguns recebem cuidado grátis. Medicare: para idosos. Permite comprar diferentes níveis de cobertura baixo custo. Cobertura abrangente custa mais que mínima mas ainda menos que cobertura comparável via seguradora privada.

Complicações

Precificação de saúde é complicada, deixando clientes incapazes de determinar relação entre o que pagam pelo seguro e custo real do cuidado. Segundo Forbes, seguradoras frequentemente retêm info de precificação para facilitar acordos lucrativos com provedores. Além disso, médicos/praticantes podem não informar pacientes sobre custo do cuidado para controlar o que cobram por serviços/procedimentos.

Mudanças

Algumas seguradoras exibem políticas de precificação. Mas não disponível em todos mercados. Algumas que listam preços só oferecem figuras gerais, não preços por médico, dificultando comparações justas. Legislação federal também papel na transparência. Patient Protection and Affordable Care Act (mar 2010) contém novas regulações para indústria tentar tornar mais info, incluindo precificação, disponível para quem tem seguro ou está comprando.