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Medicare vs. Medi-Cal: Diferenças Essenciais

Visão Geral

Medi-Cal é o nome oficial do programa Medicaid da Califórnia, que fornece cobertura de saúde a californianos com necessidade médica. Em comparação, o Medicare é administrado e financiado pelo governo federal e disponível a cidadãos elegíveis em todas as jurisdições. O Medi-Cal só está disponível para californianos.

Medicaid é Específico por Estado

Regras do Medicaid variam por estado; regras de elegibilidade do Medicare não. O governo federal usa um conjunto único de diretrizes federais. Cada estado pode estabelecer suas próprias regras sobre cobertura Medicaid.

Seguro Saúde Medicare

Só cidadãos ≥65 anos, pessoas com certas deficiências de longo prazo e indivíduos com insuficiência renal são elegíveis. Medicare tipicamente beneficia quem ganhou créditos governamentais suficientes via histórico de trabalho e contribuições de imposto Medicare. Cônjuges de elegíveis também podem solicitar. Benefícios para internações geralmente sem custo. Cobertura adicional para consultas, suprimentos médicos e medicamentos é opcional, oferecida a elegíveis a custo reduzido.

Cobertura Medi-Cal na Califórnia

Medicaid fornece cobertura necessária a baixa renda baseada na necessidade. A maioria dos estados oferece a deficientes permanentes/graves, cegos e idosos sem créditos de trabalho suficientes para Medicare. Alguns estados oferecem a outros grupos de baixa renda. A Califórnia oferece seu Medicaid (Medi-Cal) a outros grupos necessitados.

Cobertura Medi-Cal

Medi-Cal cobre baixa renda com deficiências e idosos. Mas também beneficia não-deficientes: famílias adotivas, baixa renda com doenças não debilitantes, gestantes e crianças. Residentes da Califórnia recebendo SSI ou assistência estadual são elegíveis. Cegos/deficientes, <21 anos, ≥65 anos e gestantes qualificam-se. Também: pacientes em casa de enfermagem intermediária ou integral, pais/responsáveis de <21 anos e refugiados. Medicare não cobre estes grupos a menos que tenham créditos de trabalho suficientes e ≥65 ou cegueira/doença grave permanente. Medi-Cal é mais amplamente disponível que Medicare.

Dupla Elegibilidade

Californianos que atendem critérios de ambos são "beneficiários duplos". Medi-Cal paga custos medicalmente necessários e pode oferecer cobertura mais abrangente que Medicare para alguns custos. Ex.: Medicare não cobre medicamentos sem Parte D; Medi-Cal oferece alguma cobertura de medicamentos. Para duplos, Medicare é provedor primário e Medi-Cal paga custos adicionais não cobertos pelo Medicare.